一、種植體直徑和長度的設計

　　有學者研究種植體的直徑和長度對種植體周牙槽嵴應力的影響，認為直徑大的和相對較長的無錐度的種植體對種植體周牙槽嵴應力的影響較小。一些學者將種植體的直徑和長度對分散牙合力的影響進行比較，發(fā)現(xiàn)在復雜的咀嚼運動中，種植體直徑對分散牙合力的影響最大，而直徑的選擇最好為3.6-4.2mm；長度對應力分散也有一定的作用，但效果不如直徑明顯。學者們對不同種植系統(tǒng)的種植體直徑進行了比較，認為在即刻種植中，選擇較大直徑的種植體效果明顯好于較小直徑的種植體。有學者研究兩種長度種植體的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)短種植體轉(zhuǎn)距比長種植體大，不利于穩(wěn)定。還有學者認為長度較大的種植體在軸向載荷及低密度骨松質(zhì)環(huán)境中，產(chǎn)生的應力集中較長度小的種植體好。也有學者對前述觀點提出了質(zhì)疑，他們用較小直徑種植體進行修復，除1顆種植體松動外其余均成功。學者們選用較小直徑種植體和標準直徑種植體進行了7年的研究。他們將122顆較小直徑種植體植入68名患者口中支持4氣件固定橋和單冠修復，種植成功率上頜為96.1％，下頜為92％；將208顆標準直徑種植體植入120名患者口中，支持70件固定橋和50個單冠修復，種植成功率上頜為97.6％，下頜為93.8％，但較小直徑種植體和標準直徑種植體的種植成功率的差異無統(tǒng)計學意義，故他們認為較小直徑種植體和標準直徑種植體在成功率方面無差別，較小直徑種植體也可成功用于固定修復。

　　二、種植體植入位置的設計

　　種植過程中由于缺牙部位解剖位置的影響，會給種植體的選擇或植入方向的設計帶來困難。有學者研究發(fā)現(xiàn)，上頜竇和鼻腔的位置均為影響種植成功率的重要因素，上頜竇提升術及骨移植是提高其成功率的有效方法。而一些學者在進行下頜后牙區(qū)的種植設計時指出，下牙槽神經(jīng)管的存在是種植體植入位置所必須考慮的重要因素，第一、二前磨牙由于頦孔影響，種植體根部應向舌側(cè)偏斜。確定植入位置的方向，在種植修復及美容修復的遠期成功中相當重要，是術前必須考慮的。有學者提出了基本的設計方案：理想的植入位置要具備三維方面的要求，包括近遠中向、唇(頰)舌向及牙合齦向的要求，只有在正確的位置，種植才可能成功。有限元分析發(fā)現(xiàn)，多個后牙種植體的非線性排列較線性排列能獲得更好的生物力學結構，更有利于其穩(wěn)定性。有學者收集了大量臨床資料，追蹤調(diào)查超過20年，發(fā)現(xiàn)種植修復的成功率為87％，他們指出種植位置的好壞是種植體邊緣骨喪失的重要因素之一，而骨質(zhì)喪失對骨結合成功率的影響最大。因此，在種植術前，應使用預成修復標尺模板來定位植入的深度、方向、高度和大小。還有學者利用電腦輔助引導定位系統(tǒng)，配合高分辨率計算體層成像掃描技術，測試了32顆種植體，發(fā)現(xiàn)種植體位移平均偏差為1.1mm，角平均偏差為6.4°，認為該技術可用于高精度引導的骨內(nèi)種植體或解剖結構較差的口腔環(huán)境中。而有學者采用頭架顯示器電腦定位系統(tǒng)，收集口腔資料合成模板，CT檢查發(fā)現(xiàn)，下頜舌側(cè)偏差為(0.57±0.49)mm，唇頰側(cè)偏差為(0.58±0.40)mm。高精確引導種植體的植入，保護具有危險性的解剖結構，有利于指導種植體功能性修復以及達到患者滿意的美觀性。

　　三、種植體的受力分析和角度基臺的設計

　　1.種植體載荷方向的影響

　　種植體植入前，應對其受力方向和角度進行仔細設計。有學者指出，在正常功能載荷下，種植體邊緣骨第1年吸收平均值約為1mm，每年骨量的吸收值約0.1mm，無論有無骨吸收，骨應力的主要表現(xiàn)大致相同，但受力方向和角度的不同對骨組織的影響各不相同。他們認為，在骨吸收過程中，側(cè)向力的增加會導致種植失敗。一些學者在單個牙缺失區(qū)的種植體上分別加載了垂直向、水平向和對角線方向的牙合力，發(fā)現(xiàn)垂直向載荷能使骨改建；水平向載荷使骨改建由骨松質(zhì)向骨密質(zhì)處轉(zhuǎn)移，尤其在二者間是應力集中處；最小骨改建是由對角線向的側(cè)向力產(chǎn)生。他們認為種植體表面螺紋并不會改變種植體的承載能力，而上部結構才有助于快速治療及增強骨的抗力，垂直向載荷較水平向和側(cè)向載荷更有利于骨組織的健康。還有學者認為傾斜的種植體易產(chǎn)生超載荷，導致骨微裂，是種植體松動及最終失敗的重要原因，無論載荷位于牙合面哪個位置，壓應力在傾斜的種植體、尤其是45°方向時，較大集中于鄰近加載方向的骨皮質(zhì)上，拉應力則位于對側(cè)骨皮質(zhì)上。學者們模擬動態(tài)及靜態(tài)載荷下單個種植體修復受力情況，從3個受力方向進行比較，發(fā)現(xiàn)水平向、垂直向和斜向的載荷應力比為13.57，水平向受力為143N、垂直向受力約為500N、斜向受力約為1000N，可見傾斜的種植體要受到很大的載荷才能達到功能所需，容易超載及產(chǎn)生不良后果。斜向載荷所產(chǎn)生的最大應力和位移主要集中于鄰近加載方向的種植體第1螺紋的骨皮質(zhì)上，靜態(tài)加載比動態(tài)加載所產(chǎn)生的最大應力和位移量均要高，加載方向是決定應力水平的主要因素。

　　2.種植體角度基臺的影響

　　角度基臺也是改變受力方向的重要因素。有學者在單個前牙種植修復中使用15°、25°、35°三種新型改良角度基臺和0°、30°兩種常用角度基臺，有限元分析發(fā)現(xiàn)隨著基臺角度的增大，應力與應變值也隨之增大，且最大主應力峰值出現(xiàn)在頸部皮質(zhì)骨區(qū)域內(nèi)。一些學者對直基臺及10°、20°、30°角基臺的種植體受力進行分析，認為隨著角度的增大，種植體骨界面綜合應力、最大和最小應變值均從集中于種植體頸部轉(zhuǎn)移至底部，且種植體界面應力、應變也增大；30°角基臺修復時，其應力、應變增大明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，種植體的成功率在120個月內(nèi)達98.2％；角度的大小并不會影響種植體的成功，真正成功的種植體是要能適應功能和美觀上的需要。

　　四、種植體齦緣的設計

　　牙齦對種植修復成功的影響是不可低估的，良好的牙齦外形和齦乳頭高度，對維護種植體周圍組織的健康和保證修復后的美觀都很重要。學者們在研究單個前牙種植修復的過程中，運用臨床、微生物和生化參數(shù)等進行檢驗，經(jīng)過長期的觀察后發(fā)現(xiàn)，種植體的齦緣位置對種植體周組織的健康和穩(wěn)定有著重要的作用。當今的種植學科已經(jīng)比較成熟和規(guī)范，在擁有完善的操作順序、優(yōu)秀的種植工具及足夠的經(jīng)驗下，種植牙已越來越接近天然牙，但還是不能避免種植體周圍的骨吸收。有學者提出，必須重建牙槽嵴高度才能恢復齦緣的健康，圓滑的外形設計能使基臺與軟組織保持良好的協(xié)調(diào)性，種植體與鄰牙或種植體之間的骨組織的維護，更有助于支持和維護牙齦外形和齦乳頭的健康和美觀，若牙間隔喪失，會導致牙乳頭高度的下降。還有學者認為，種植體在選擇和植入過程中都要有詳細的指導原則：只有在牙和軟組織方面的選擇確定后，種植才能進行基臺設計，基臺的最大直徑必須與正常牙根外形相適應，唇頰側(cè)的釉牙骨質(zhì)界及游離齦邊緣是關鍵。此外，一些學者對天然牙與種植體間的齦乳頭修復進行研究，認為骨組織的支持是任何軟組織存在的基礎，要運用各種外科技術恢復骨的高度，軟組織的模擬才能增強美學效果。

　　五、修復體牙尖斜度的設計

　　上部結構設計不當是導致種植修復失敗的重要原因，牙合面設計不當會造成種植體周圍應力分布不均勻而產(chǎn)生較大的側(cè)向力。研究發(fā)現(xiàn)，由于缺少牙周膜，種植體較自然牙更易于超負荷，長期超負荷對牙槽骨有負面影響，導致骨量喪失。因此種植體牙合面的修復與自然牙有所不同，牙尖斜度的控制即是咬合力控制的有效方法。學者們在對寬種植體受力位移的研究中發(fā)現(xiàn)，牙尖斜度為10°的修復體較斜度為20°的修復體垂直向減少的力量為64％-96％，于頸部所產(chǎn)生的側(cè)向力也明顯減少，種植體牙合面牙尖斜度的降低降低了牙合力。有學者用三維有限元法對單顆種植體支持單冠在不同牙尖斜度(25°、35°、45°)及不同載荷條件下(150、300N)的應力進行分析，發(fā)現(xiàn)種植體頸部及根端舌側(cè)為應力集中區(qū)，單顆種植體支持單冠的牙尖斜度設計成25°比較合理。

(實習編輯：徐潤蘭）