病例:小杰是岳陽的一名15歲中學生,從年初開始牙縫之間就開始出現(xiàn)牙齦增生,到7月份增生的牙齦已經(jīng)蓋住大半牙齒,吃飯都覺得困難。接診后,經(jīng)詢問,原來是小杰兩年前檢查出患有癲癇病,長期吃抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖?。┧?。
解析:在門診接診的牙齦增生患者中,50%是癲癇病人長期服藥后引起的藥物性牙齦增生。
苯妥英鈉、巴比妥是癲癇患者需要長期服用的藥物,牙齦增生一般發(fā)生在服藥后幾個月后,唇頰側或舌腭側齦乳頭和邊緣齦,呈小球狀突起于牙齦表面。發(fā)展到后面,增生的乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連,蓋住部分牙面,使牙齦的外觀有明顯的變化。增生的牙齦組織質地堅韌,略有彈性,呈淡粉紅色,一般不易出血。有些患者還出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動等牙齦炎表現(xiàn)。作為治療高血壓、心絞痛、心肌梗死的常用藥——心痛定、絡活喜,長期服用也可引起牙齦增生。而另一類可以引起牙齦增生的藥物是免疫抑制劑環(huán)胞霉素,這是在器官移植和骨髓移植患者術后為了抗排斥需長期服用的藥,這類藥物引起的牙齦增生占口腔科增生患者8%左右。
以上這些藥物引發(fā)的牙齦增生在臨床上統(tǒng)稱為藥物性牙齦增生,目前認為可能與藥物刺激牙齦膠原和纖維堆積有關,而醫(yī)生也發(fā)現(xiàn),患者發(fā)生牙齦增生與用藥前是否有牙齦炎成正比,也就是說牙齦炎是一個很重要的誘因。盡管目前對藥物性牙齦增生的發(fā)病機理尚不清楚,但從一些患者并未發(fā)病來看,藥物并不是刺激牙齦增生的直接原因。
孕婦發(fā)生妊娠牙齦瘤也是令醫(yī)生非常棘手的。懷孕2~3個月后,由于機體抵抗力下降,加之激素水平改變,有些孕婦會發(fā)生牙齦增生,增生的牙齦往往蓋住牙齒,一碰就會出血,治療牙齦瘤的最好方式是手術切除,而手術用藥,包括麻醉藥及術后消炎有可能影響胎兒,這樣往往讓醫(yī)生和孕婦非常難以權衡。
建議:鑒于牙齦炎發(fā)病率在我國高達90%以上,癲癇病、器官移植、骨髓移植等患者要特別治療牙齦炎,在移植手術前最好到口腔科做牙齦炎治療,如洗牙、刮除牙齒菌斑,并告之一些日常生活中如何保持口腔衛(wèi)生的方法。女性在準備懷孕前最好到口腔醫(yī)院洗牙,治療牙齦炎。
(實習編輯:徐潤蘭)
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