當(dāng)前，我國(guó)中老年人罹患冠心病者較多，而那些本人已有隱匿性冠心病，未能就醫(yī)者更須當(dāng)心。所謂急性心肌梗死乃是冠心病的最嚴(yán)重類(lèi)型，病人多有突然發(fā)作的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能夠緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過(guò)氣來(lái)。常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。

　　然而，臨床上約有六分之一至三分之一的急性心肌梗死患者沒(méi)有上述典型癥狀，而只是表現(xiàn)為上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常易造成誤診誤治。另外，還有約五分之一的急性心肌梗死患者根本就沒(méi)有疼痛癥狀，醫(yī)學(xué)上特稱(chēng)之為無(wú)痛性心肌梗死，更應(yīng)當(dāng)提高警惕。本文中的王老太就是個(gè)典型例子，還是個(gè)“心源性牙痛”的范例。

　　據(jù)國(guó)外報(bào)道，約有18％的冠心病患者，疼痛多表現(xiàn)在頜骨和牙齒上，此與急性牙髓炎牙痛頗為相似。由于心源性牙痛可以是不典型急性心肌梗死或心絞痛的一個(gè)特殊類(lèi)型，此類(lèi)患者多以牙痛或牙頜痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示其誤診率竟高達(dá)76％，死亡率為24％。

　　“心源性牙痛”產(chǎn)生的原因，多數(shù)人認(rèn)為是心肌缺血、缺氧時(shí)心內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維反射到大腦皮層的過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)位而導(dǎo)致牙痛或牙頜痛。實(shí)際上，“心源性牙痛”是一種牽涉痛，它具有以下兩個(gè)基本特征：一是牽涉痛完全依賴(lài)于原發(fā)病的存在，當(dāng)原發(fā)病疼痛被阻止時(shí)牽涉痛也隨之停止；二是牽涉痛和疼痛的擴(kuò)散都因中樞性機(jī)制而發(fā)生，而且主要與深部來(lái)源的疼痛息息相關(guān)，因此，它不可能在發(fā)生牽涉痛的部位僅僅通過(guò)局部封閉、抗炎等方法就能夠有效緩解此種疼痛。

　　此外，“心源性牙痛”還有下列特點(diǎn)：

　?、俣喟l(fā)生于中老年人，且多在47歲以上。

　?、诙嘤?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.ylymall.com/xnxgpd/jb/xyyc/" target="_blank">高血壓病史，牙疼為心絞痛或心肌梗死的前驅(qū)癥狀，若心肌梗死發(fā)作前數(shù)日或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)劇烈的牙痛，常提示預(yù)后嚴(yán)重。

　?、蹌诶刍蚯榫w激動(dòng)可為牙痛的誘因，休息或含服硝酸甘油后可緩解疼痛，但服止痛片甚至口腔局部封閉、拔牙等方法均不能減輕疼痛。

　　④牙痛的部位為左下頜后牙區(qū)，疼痛區(qū)域彌散，定位性差。

　?、菅劳吹男再|(zhì)可多樣，如陣發(fā)性劇痛、鈍痛、燒灼樣痛，部分患者伴有不同程度的冠心病癥狀。

　?、拊诳谇坏奶弁磪^(qū)域內(nèi)，沒(méi)有充分理由可引起疼痛的牙齒。

　?、吆侠淼难揽浦委煂?duì)牙痛無(wú)任何療效。

　　如果牙痛與口腔檢查結(jié)果不符，而又無(wú)其他原因可解釋?zhuān)虬橛胁煌潭鹊墓谛牟“Y狀，抑或有冠心病及高血壓病史者，采用止痛藥物治療無(wú)效時(shí)，均應(yīng)多加詢(xún)問(wèn)其心臟病史，要考慮其有“心源性牙痛”的可能性。

　　一旦確診為“心源性牙痛”后，便應(yīng)立即停止口腔科治療，就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。必須治療的牙病則應(yīng)在冠心病癥狀完全緩解與心電圖改善后，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生意外。

（實(shí)習(xí)編輯：曾雪怡）