關(guān)于牙齒潔治這個(gè)主題大家在臨床上幾乎天天都能遇到。繁雜的日常工作經(jīng)常讓我們忘記更深層次的思考。一個(gè)門診的患者群，洗牙的患者應(yīng)該占整個(gè)門診患者群的1/4-1/3。對(duì)于工作，我相信付出與收獲是成正比的。

　　關(guān)于潔牙的思考要從心理層面開始，什么樣的人需要潔牙治療？需要什么樣的治療？什么樣的人會(huì)主動(dòng)來診進(jìn)行洗牙治療？與患者愉快的溝通會(huì)給你帶來什么收獲？我們應(yīng)該在心理上做到有的放矢，應(yīng)對(duì)自如。

　　洗牙的顧客大可分為三類

　　一、主動(dòng)來診的顧客。因牙齦，牙周病來診。這樣的患者主要表現(xiàn)為紅腫、疼痛、出血，心理壓力大。他們對(duì)醫(yī)師的宣教言聽計(jì)從，溝通起來方便，出于這份難得的信賴治療起來醫(yī)師需要更加用心，手法更加的細(xì)膩。

　　二、由其他疾病順便查出的牙周隱患。這類患者就要看接診醫(yī)師的語言功底了。即要強(qiáng)調(diào)隱患的危害，又不要讓患者覺得醫(yī)師在以治病為功，騙取他的錢財(cái)。其實(shí)門診很多需要洗牙治療的患者都屬于這類。

　　三、由其他患者介紹或自己來做常規(guī)潔治的。這類患者就得貨賣識(shí)家了。最難纏的一類，可也是醫(yī)師最容易產(chǎn)生自豪感的一類。

　　適應(yīng)癥，禁忌癥和檢查就診

　　洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看。通過洗牙可以減輕牙齦炎，牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應(yīng)該在洗牙之后進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)治療。

　　洗牙有益于口腔健康，但它并不適合所有人，特別是某些患全身性疾病的人。洗牙會(huì)出血，所以有出血性疾病的患者，必須慎重選擇洗牙時(shí)間，要在全身性疾病穩(wěn)定后才能洗牙?；加懈窝缀徒Y(jié)核病等傳染性疾病的患者在洗牙之前，應(yīng)該如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員說明自己的情況。

　　所以問診要詳盡，特別是對(duì)既往史的詢問。要注意很多系統(tǒng)類疾病都是首先在牙齦上牙周上有所表現(xiàn)的。

　　1）患有各種出血性疾病的人，血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者。未控制的甲亢等的患者應(yīng)該預(yù)先適量應(yīng)用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時(shí)出血不止。

　　2）患有某些急性傳染病的患者，如急性肝炎活動(dòng)期、結(jié)核病患者等，也應(yīng)等疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進(jìn)行洗牙。這一方面是因?yàn)槟阕约旱牟∏椋硗庖矐?yīng)避免傳染他人。

　　3）口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的患者（急性壞死性牙齦炎除外）應(yīng)該待急性期過后再洗牙，以避免炎癥延血液擴(kuò)散；

　　4）患有牙齦部惡性腫瘤的患者，不易接受常規(guī)洗牙，以避免腫瘤擴(kuò)散。

　　5）患有活動(dòng)性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等的患者不易接受常規(guī)洗牙治療。使用過心臟起搏器的患者不能使用超聲波洗牙。

　　此外洗牙的過程通常會(huì)有點(diǎn)酸痛，如果發(fā)炎情形厲害或牙結(jié)石很多、很久未洗的人可能會(huì)流點(diǎn)血。

　　檢查接診要先詢問客人以前的洗牙感受，再檢查口腔基本情況，有異常問題要問清楚。仔細(xì)檢查牙結(jié)石的分布情況、致密程度和牙齦炎癥的情況，以及楔狀缺損、根面暴露等可能的敏感區(qū)域，一定要告知病人洗牙時(shí)可能出現(xiàn)牙齒酸痛、牙齦出血的現(xiàn)象并解釋原因。

　　當(dāng)潔治到相應(yīng)牙位（上下前牙區(qū)）再次提醒如果有不適可以舉手示意。對(duì)探診齦下有結(jié)石的患位提前告知患者潔治到此處避免不了出血現(xiàn)象。事先的告知可以給醫(yī)師減少很多麻煩。如果患者因不理解潔治而有思想負(fù)擔(dān)，應(yīng)在做治療前簡(jiǎn)單的向患者說明一些容易誤導(dǎo)患者的謠言，盡量解除患者憂慮。醫(yī)師語言和形體動(dòng)作上要胸有成竹，給患者建立一種信托感。

　　常見的洗牙誤區(qū)

　　誤區(qū)1：洗下的牙石是牙齒的一部分

　　牙石是沉積在牙面上已鈣化的或正在鈣化的菌斑及其他沉積物，好像暖水瓶里的水垢一樣堅(jiān)硬。牙石分為齦上牙石和齦下牙石，一般多為齦上牙石。牙石主要聚積在大牙和牙齒內(nèi)側(cè)，牙刷不容易刷到的一面，其實(shí)拿鏡子可以觀察到，也可用舌尖感覺到，干凈清潔的牙齒并沒有這些沉積物。

　　誤區(qū)2：潔牙會(huì)破壞牙表面的釉質(zhì)，對(duì)牙齒造成傷害

　　我們的牙周常常有一些鈣化的硬性沉積物——牙石，即使天天刷牙也難以清除干凈，所以，需要專業(yè)潔牙。目前潔牙大多是超聲波潔牙，就是利用超聲波的震蕩將牙石給震下來，并磨光牙齒牙面，以去除牙石對(duì)牙齒及牙周組織的損害。在正規(guī)醫(yī)院潔牙過程中，潔牙頭可以在牙釉質(zhì)表面形成細(xì)微的劃痕，不過，牙釉質(zhì)對(duì)這種小劃痕能自我修復(fù)。值得注意的是，不規(guī)范及不正確的操作方式會(huì)傷害牙齒的表面。

　　誤區(qū)3：潔牙引起牙齒酸痛，會(huì)使牙縫隙增大，使牙齒變松

　　有的人洗牙后感覺牙齒有輕微的酸軟，甚至覺得自己牙縫變大了。這是因?yàn)橄赐暄篮笱烂娌糠钟步M織受機(jī)械摩擦，牙齒有輕微過敏。但受損牙面很快會(huì)被唾液中的礦物質(zhì)鈣化，敏感癥狀也會(huì)隨之消失。如果牙縫大了，說明本身就有牙周病，而且牙齦萎縮了，去除牙石后給人以牙縫增寬的錯(cuò)覺。這不是治療造成的，而是牙周病本身的原因。如不及時(shí)除去牙石，牙齦會(huì)進(jìn)一步萎縮，反而會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。

　　誤區(qū)4：一旦開始潔牙，以后就要不斷地潔牙，浪費(fèi)金錢

　　定期“潔牙”是口腔保健的一個(gè)重要措施，每隔半年至一年到口腔醫(yī)院進(jìn)行潔牙，不僅可清除刷不掉的牙石、菌斑、色素，徹底清潔牙齒，維護(hù)口腔衛(wèi)生，還能及早發(fā)現(xiàn)牙病，其實(shí)是省錢。不過要注意的是，潔牙應(yīng)請(qǐng)訓(xùn)練有素的牙科醫(yī)生，技術(shù)低劣、操作不規(guī)范的潔牙，不但達(dá)不到潔牙的目的，還會(huì)加快牙石的沉積。

　　誤區(qū)5：潔牙會(huì)感染乙肝等傳染性疾病

　　目前，衛(wèi)生部對(duì)口腔治療的感染控制非常重視，制定了高水平的口腔器械消毒、滅菌的要求，在正規(guī)的口腔醫(yī)院，一次性使用的用品如漱口杯、手套、口罩、器械避污膜等實(shí)行“一人一用一棄”，對(duì)于接觸病人唾液或血液的器械實(shí)行“一人一用一消毒（滅菌）”。潔牙機(jī)頭、車針手機(jī)頭通過預(yù)真空滅菌法清潔、消毒，可達(dá)到無菌程度，以防止血液性傳染?。ㄈ绨滩?、乙肝、丙肝）通過潔牙機(jī)頭、車針手機(jī)頭在病人之間傳播。

　　誤區(qū)6：洗牙會(huì)使牙縫越洗越大

　　洗牙不會(huì)使牙縫越洗越大，實(shí)際情況恰恰相反，牙縫不是因?yàn)橄囱雷兇?，而是牙石和?xì)菌長(zhǎng)時(shí)間地作用于牙齦和牙槽骨，使牙齦和牙槽骨退縮，牙縫變大，而我們平時(shí)沒有注意到。一旦去除牙石，牙縫露了出來，我們感覺到牙縫變大了。所以我們應(yīng)該及時(shí)洗牙，去除牙石，防止牙齦和牙槽骨萎縮。

　　誤區(qū)7：美白與潔牙的區(qū)別

　　有的患者來到門診提出洗牙能不能給牙美白的疑問？

　　接診的醫(yī)師應(yīng)該實(shí)事求是。告知患者洗牙不會(huì)令牙體的色階得到提高，只能令牙齒恢復(fù)本來面貌。潔治是一種治療，也是一種保健。如果醫(yī)師有時(shí)間患者也感興趣可以講解牙體美白的相關(guān)知識(shí)，比如過氧化脲美白，雙氧水美白，牙體內(nèi)美白，冷光美白等方法。您的細(xì)致講解也是對(duì)自身對(duì)診所的一種貢獻(xiàn)。

　　實(shí)際操作

　　首先讓病人雙氧水含漱，清水漱口（雙氧水含漱的目的在于降低等會(huì)洗牙時(shí)口內(nèi)飛沫的含菌量）。然后用蘸安爾碘的棉簽做牙齦消毒。做好消毒對(duì)醫(yī)生也是一道保障。有條件的醫(yī)生患者都需戴護(hù)目鏡，調(diào)節(jié)椅位。

　　1.先調(diào)節(jié)到總功率的一半，功率再開始逐漸變化(前牙可調(diào)低)。2.試噴霧，試震動(dòng)。

　　3.劃區(qū)，按區(qū)按順序潔治不要有遺漏。

　　4.靈活運(yùn)用各種潔牙機(jī)頭，不要用一個(gè)潔牙頭什么活都干。盡量減少牙齦損傷，減少出血。

　　5.震動(dòng)角度。

　　6.力量，一般只需將機(jī)頭輕放在牙結(jié)石表面，勿將機(jī)頭對(duì)牙齒加力。

　　7.潔治后細(xì)致拋光強(qiáng)調(diào)拋光的重要性。

　　8.上藥，可在牙齦出血處點(diǎn)上碘甘油，派力奧（禁忌癥使用看說明書）等。

　　9.醫(yī)囑六到八周復(fù)查。

　　10.口腔宣教（bass刷牙法，牙刷毛的選擇等）。

　　11.出血嚴(yán)重的患者，潔治完一個(gè)區(qū)域或幾顆牙用雙氧水加壓處理一下，這樣口內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)血淋淋的現(xiàn)象。

　　12.嚴(yán)重心臟病，腎病要術(shù)后使用抗生素，預(yù)防感染。

　　總結(jié)：

　　常規(guī)洗牙每年至少一次，吸煙飲茶喝咖啡等人群可考慮頻繁一點(diǎn)。在國(guó)外一般是三個(gè)月洗一次。在治療的過程中，看患者的口腔情況，嚴(yán)重牙周炎的可以分批次，先洗外表面，再預(yù)約好下次或再次做深入的潔牙。其實(shí)這個(gè)很重要，現(xiàn)在患者主要是以洗的舒不舒服來評(píng)價(jià)你們的水平，尤其是出血多的人，如果方便再次復(fù)診的最好安排分2到3次洗牙，因?yàn)槟切臃e的幾十年的牙結(jié)石一下子去除難免會(huì)有不適，而且患者回去后對(duì)冷酸的感覺特敏感！

　　在做完潔牙后，務(wù)必告知患者回去后會(huì)有哪些反應(yīng)是正常的（冷酸敏感等），這樣患者回去后面對(duì)這些情況他從心底暗示自己認(rèn)為這些是正常的，而不必?fù)?dān)心受怕；其次患者回訪很重要，可在洗完牙后的3天內(nèi)對(duì)顧客進(jìn)行回訪，問洗完牙后的感受等，哪些地方自己有待提高。潔牙的學(xué)問領(lǐng)會(huì)了，那么你得到的也將是一筆“財(cái)富”！

（實(shí)習(xí)編輯：張雅婷）