2018-09-29
難治性精神分裂癥序貫治療的案例分享
對(duì)于難治性精神分裂癥，目前的定義是：過(guò)去5年經(jīng)過(guò)至少2種抗精神病藥足量治療4-6周后，未獲臨床改善（BPRS總分≥45分）的患者?？赡苄纬傻脑颍夯颊咭蛩?、疾病本身因素、社會(huì)環(huán)境因素、醫(yī)生因素等。
精神分裂癥的復(fù)發(fā)和預(yù)防
病人在無(wú)明顯客觀因素或充分根據(jù)的情況下，擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人可表現(xiàn)為搔首頓足、怨天尤人，有大禍將臨之感，惶惶不安、不可終日，即使多方勸解也不能消除其焦慮。
雙向情感障礙是一種發(fā)作性的疾病，發(fā)作之后就完全好了，不會(huì)引起大腦退化，間歇期完全可以像病前一樣生活、工作。
對(duì)于難治性精神分裂癥，目前的定義是：過(guò)去5年經(jīng)過(guò)至少2種抗精神病藥足量治療4-6周后，未獲臨床改善（BPRS總分≥45分）的患者?？赡苄纬傻脑颍夯颊咭蛩?、疾病本身因素、社會(huì)環(huán)境因素、醫(yī)生因素等。
患者獲得了精神狀態(tài)和身體狀況非常良好的恢復(fù)。以往使用齊拉西酮針劑多數(shù)是針對(duì)興奮激越期的精神分裂癥患者，而該緊張型精神分裂癥患者的治療經(jīng)歷讓我對(duì)齊拉西酮針劑的使用又有了新的領(lǐng)會(huì)，積累了新的經(jīng)驗(yàn)。
治療老年精神分裂癥，最大的難點(diǎn)就是患者的軀體情況，因?yàn)槔夏昊颊吒髋K器功能趨于衰退，對(duì)藥物耐受性差，發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。
人們生活在現(xiàn)今社會(huì)，經(jīng)常要面對(duì)效率高、節(jié)奏快的要求及所帶來(lái)的壓力，隨時(shí)都會(huì)在精神心理上受到各種困擾，一旦處理不當(dāng)，就會(huì)造成精神疾病，不僅對(duì)個(gè)人，還會(huì)對(duì)個(gè)人，還會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)，帶來(lái)很大的影響。
年輕患者的大腦仍在發(fā)育中，易出現(xiàn)包括肌張力障礙在內(nèi)的錐體外系反應(yīng)；針對(duì)兒科群體，第一代抗精神病藥的使用受到了限制。目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持使用抗組胺藥治療激越。
有些患者家屬面對(duì)精神病患者的種種異常表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)期地拒絕接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。他們怕丟面子，怕因此影響病人的前途，總是牽強(qiáng)附會(huì)地認(rèn)為自己親人的病“跟別人不一樣”，是“一時(shí)想不開(kāi)”等，或片面地強(qiáng)調(diào)病人言行舉止中正常的部分，不愿意承認(rèn)其心理活動(dòng)異常的一面，這樣不僅于事無(wú)補(bǔ)，而且會(huì)延誤治療，對(duì)患者十分不利。
對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法(如妄想)，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或嘲笑他，這樣做不僅于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)招致麻煩。不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步都要充分地加以鼓勵(lì)，藉此重建患者的自尊，盡量避免抱怨和責(zé)備。
興趣的產(chǎn)生與大腦皮層上的興奮點(diǎn)相聯(lián)系，對(duì)從事感興趣的工作不易疲倦，而對(duì)從事沒(méi)興趣的工作易于疲勞。在工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己對(duì)本職工作和一些科目不感興趣，也不必緊張、憂(yōu)慮而形成思想負(fù)擔(dān)。應(yīng)想辦法努力培養(yǎng)自己的興趣。
對(duì)于否認(rèn)自己有病但并不興奮的病人最好還是勸說(shuō)，但需要注意精神病人最忌諱聽(tīng)到“精神病”、“你有精神病了”、“看精神科醫(yī)生”等話(huà)語(yǔ)。
一個(gè)5歲時(shí)就被強(qiáng)奸的小女孩，家庭不睦，母親扔下她而去，因?yàn)閷?duì)愛(ài)的極度饑渴，遇人不淑，15歲就有了墮胎的經(jīng)歷，打拼了多年，生活穩(wěn)定沒(méi)有幾年，丈夫又提出離婚，而她也被確診患上生殖系統(tǒng)的癌癥，她是不是比我們有更充分的理由抱怨?
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