自從綠皮書《每個兒童都重要》（EveryChildMatters）發(fā)布以來已過了20年。20年前，英國政府發(fā)布這一報告旨在讓兒童服務發(fā)生徹底轉變，包括對兒童和青少年精神衛(wèi)生服務的大力投資。

然而，近些年兒童精神衛(wèi)生領域的預算額不到健康總預算的1%。隨著兒童成長為成人，精神問題占英國全國疾病負擔的23%。還有許多患有精神疾病的兒童沒有算在內，因為這些兒童沒有獲得衛(wèi)生服務或是由于數(shù)據(jù)缺口的緣故而漏掉。

許多文獻都注意到兒童和青少年精神衛(wèi)生服務的壓力在不斷增長3,4，尤其是近期英國高等法院家庭部門主席JamesMunby法官在一次特別判決時譴責說，"這個國家缺乏為年輕人提供適當?shù)谋Ｕ?，為此感到丟臉和十分羞愧"5。不幸的是，在這個案件中重點關注的年輕人并非個例。

兒童需要等待漫長的時間才能得到廣泛和多樣的高質量服務的支撐。需要住院照護的兒童甚至被送往離家遙遠的醫(yī)療機構，在他們最脆弱的時刻被隔離開，不能夠與親友和家人相見。經調查，在英格蘭和威爾士沒有一家青少年教養(yǎng)院是足夠安全的，而且自2010年，青少年服刑期內的自殘率翻了一番6。

所有的一切都說明，兒童正經受著來自社會的廣泛歧視。英格蘭在減貧和消除兒童不平等方面落后于有可比性的其他歐洲國家7。不能關注兒童和青少年的需求導致了現(xiàn)在更多的慢性問題，也使得為這一群體提供支持更加困難和昂貴。令人擔心的是，英國近60%的精神衛(wèi)生信托機構都無法滿足當前的服務需求8。

為了理解需求的程度并提供最佳的診療，我們需要可靠的、最新的數(shù)據(jù)以及更多的研究經費。精神衛(wèi)生研究得到的經費數(shù)額與軀體疾病研究相比低得不成比例，而且僅有30%是用于兒童和青少年的9。英國最近一項系統(tǒng)性流行病學研究是在10年前進行的，明年這一研究終于將得到更新。有明確的指標顯示，某些領域的需求呈直線攀升。例如，在英國的醫(yī)院，兒童和青少年因自殘入院的人次在2005到2015年期間上升了50%10。我們需要政府承諾有規(guī)律地、及時地開展調查，從而規(guī)劃有效的服務和平等地獲得研究經費。

我們還需要讓臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟成員擔負起責任，以保證他們對兒童和青少年精神衛(wèi)生服務的持續(xù)投資。去年，皇家精神病學院揭露了"郵編彩票(PostcodeLottery)"[1]的支出，結果顯示出在醫(yī)療服務可及性和質量上存在顯著差異；20個臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟為兒童的花費僅為每位兒童30英鎊11。

英國政府已承諾將在2020年前治療至少35%的可診斷為精神疾病的兒童和青少年12。達到這一目標是一個挑戰(zhàn)。而且剩下的65%的兒童和青少年怎么辦？如果換成是軀體疾病的兒童和青少年患者，這么低的目標是無法接受的。然而令人欣慰的是，英國衛(wèi)生部和教育部正聯(lián)手編寫新版的兒童和青少年精神衛(wèi)生綠皮書，而且由這一具有法律效力的文件所提供的機遇必須做到最大化。

近期將出臺的有關精神衛(wèi)生的政府工作報告也備受歡迎13，盡管其交付過程將充滿挑戰(zhàn)。自2014年英國政府發(fā)布《著眼未來》（FutureinMind）后，兒童和青少年精神病學專家的數(shù)量下降了7%14。盡管新版的政府工作報告呼吁增加100名精神病學專家，但是滿足實際需求仍將十分艱巨。

撫養(yǎng)一個孩子需耗費全村之力。我們需要各個社區(qū)和系統(tǒng)共同合作來保證兒童和青少年能夠輕松獲得適宜的支持。溝通交流是醫(yī)療機構和其他機構合作時經常遇到的障礙；我們需要使用共同的語言，了解對于兒童和青少年最重要的是什么，并且向他們提供正確的、專業(yè)的訓練。年輕人經常說當他們終于鼓起勇氣尋求幫助的時候，他們看到的卻是一位與他們一樣擔心的專家，專家不僅沒有自信而且沒有幫助他們培訓，這反而讓他們覺得更加脆弱。

最后，我們需要給予年輕人在各個層次的話語權，給他們賦能，讓他們能塑造自己的未來。用納爾遜·曼德拉的話說，就是"要知曉一個社會的靈魂，就看這個社會對待兒童的方式"。我們的靈魂已被投上黑暗的陰影，但是我們可以馬上行動，快速走進光明。