今天，網(wǎng)上又傳來(lái)產(chǎn)后抑郁的新媽媽出事的新聞——女子產(chǎn)后抑郁跳江，幸被民警救起。

作為心理咨詢師，痛心之余，覺(jué)得唯一能做的就是再次、再次把產(chǎn)前、產(chǎn)后的情緒問(wèn)題來(lái)和各位準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽、新爸新媽說(shuō)說(shuō)透。

我希望能用這些觀察，結(jié)合我們的研究數(shù)據(jù)，讓大家對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后情緒問(wèn)題有更全面的認(rèn)識(shí)，避免悲劇重演。

現(xiàn)代社會(huì)，古代迷思

作為一個(gè)在國(guó)內(nèi)一線大城市高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的心理治療師，我發(fā)現(xiàn)居然直到現(xiàn)在還有許多人認(rèn)為產(chǎn)后抑郁是“矯情”、是“嬌氣”、是“作”。這是我開(kāi)始與產(chǎn)后抑郁的女性工作后，遇到的最普遍的迷思。

許多的新媽媽——其中有相當(dāng)一大部分是職場(chǎng)精英，相當(dāng)委屈地告訴我，她們的家里人都覺(jué)得：“你生個(gè)孩子有什么啦？條件這么好，月子中心住著，父母幫忙，還有產(chǎn)假，你有什么好抑郁的？過(guò)去的人生完孩子馬上下地干活，也沒(méi)有看見(jiàn)誰(shuí)要死要活的。”

這樣的看法，對(duì)已經(jīng)處于情緒崩潰邊緣的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，無(wú)異于往懸崖上推。

我們都知道抑郁癥病人本身的特點(diǎn)就是強(qiáng)烈的自責(zé)、羞愧、無(wú)力感，傾向于接受“這是我的錯(cuò)”這樣的歸因方式。這時(shí)候產(chǎn)婦再聽(tīng)到家人認(rèn)為自己的痛苦和掙扎都是不應(yīng)該的、錯(cuò)誤的、虛假的、裝出來(lái)的；或是自己的擔(dān)憂緊張難過(guò)都是由于自己不夠堅(jiān)強(qiáng)，就形成了雙重的否定。

她們內(nèi)心經(jīng)歷的就是“我每天都活在痛苦煎熬里，但是這個(gè)痛苦是得不到認(rèn)可的，因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為是我自己作出來(lái)的！”——這就好像一個(gè)人摔倒膝蓋受了傷，而家人這時(shí)不但不來(lái)呵護(hù)安慰，反而指著那個(gè)傷口說(shuō)你克服一下！這有什么了不起的。結(jié)果就是，受傷的人不再去尋求支持，不敢再開(kāi)口訴說(shuō)，因?yàn)橹灰f(shuō)出自己的感受，就會(huì)被批評(píng)糾正，就會(huì)聽(tīng)到一大堆的建議“你應(yīng)該如何如何”，而給建議的人完全無(wú)法領(lǐng)會(huì)當(dāng)事人根本做不到的現(xiàn)狀。

對(duì)抑郁病人，包括產(chǎn)后抑郁，人們常常犯的一個(gè)錯(cuò)就是“用自己的事實(shí)否認(rèn)對(duì)方的事實(shí)”。沒(méi)有人意識(shí)到，在沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)情緒失調(diào)的人眼中，對(duì)方的痛苦都是不存在的——這樣的思維是多么令人絕望。

而我們不斷強(qiáng)調(diào)的就是，孕產(chǎn)婦的家人應(yīng)當(dāng)盡量?jī)A聽(tīng)她們的心聲，認(rèn)可她們所經(jīng)歷的“內(nèi)心真實(shí)”哪怕她這個(gè)感覺(jué)在你看來(lái)毫無(wú)必要。認(rèn)可她們的痛苦，是緩解痛苦的第一步。

產(chǎn)后抑郁臨床表現(xiàn)：

悲傷、無(wú)助、低自尊、內(nèi)疚、感到壓力大；

睡眠和進(jìn)食障礙（與起夜照顧嬰兒的單純睡眠不足加以區(qū)分）；

想被安慰、筋疲力盡感、空虛感、無(wú)快樂(lè)感；

社會(huì)退縮、精力減退感、容易受挫；

照料嬰兒力不從心、言語(yǔ)書(shū)寫(xiě)能力受損、對(duì)他人發(fā)怒、焦慮和恐懼感增加等。

（愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分13分或以上，最好去咨詢專業(yè)心理治療的評(píng)估診斷）

我有一位這樣的新媽媽抑郁來(lái)訪者，生下老大以后，她經(jīng)歷了一段時(shí)間焦慮（現(xiàn)在看來(lái)，也是產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)），但好在當(dāng)時(shí)年輕，且當(dāng)時(shí)的工作壓力相對(duì)較小，她就“克服克服”，硬扛過(guò)來(lái)了。

沒(méi)想到生完第二個(gè)孩子，她的焦慮感成倍增加，她以為還可以像上一次那樣扛過(guò)去，直到有一天她突然覺(jué)得自己有一種開(kāi)著車想要撞上前面大卡車的沖動(dòng)，才來(lái)尋求治療。

此時(shí)她剛生完老二四個(gè)月，已經(jīng)回到了工作單位，她說(shuō)：“如果我不去，可能就會(huì)失去工作，失去薪水，失去積累到今天的一切職場(chǎng)地位”。與此同時(shí)，她的先生繼續(xù)加班、出差，父母公婆也并沒(méi)有額外照顧。當(dāng)我問(wèn)起她不肯休假的真正原因，她說(shuō)：“大家都說(shuō)應(yīng)該家庭和事業(yè)兼顧，還告訴我誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)不就又生了兩個(gè)娃，又升職加薪，人家怎么就沒(méi)有這么多毛病？我生孩子已經(jīng)落后同事了，要是再請(qǐng)假就完了！”

在她的心目中，不能一邊工作帶娃一邊貌美如花就是徹頭徹尾的失敗者，以女超人的標(biāo)準(zhǔn)要求自己——工作起來(lái)像漢子，回到家里是老媽子。生孩子沒(méi)什么了不起，就和“下個(gè)蛋”一樣的古代觀念使得她逼迫自己不可以睡覺(jué)不可以休息。第一次產(chǎn)后焦慮“扛過(guò)去”的“成功經(jīng)驗(yàn)”促使她認(rèn)為絕不求助是可行的，而要求工作上得到一些照顧、要求公婆支援就是自己沒(méi)用。

而現(xiàn)在在我面前的她，面無(wú)表情，失去了對(duì)日常生活一切熱情和愛(ài)好，看著新生兒也沒(méi)有任何感覺(jué)，除了一波一波喘不過(guò)氣的壓力和教條式的“應(yīng)該”。

婚姻關(guān)系——

產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的首要因子

上面的例子是我遇到的一些職場(chǎng)女性產(chǎn)后抑郁的典型，還有許多其他因素是常常被新生兒家庭忽略的：

對(duì)上世紀(jì)九十年代的84個(gè)產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)研究進(jìn)行分析，得出產(chǎn)后抑郁癥與13個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子間有明顯的關(guān)系

其中10個(gè)因子（產(chǎn)前抑郁癥、自尊感、嬰兒看護(hù)應(yīng)激、產(chǎn)前焦慮癥、生活應(yīng)激、社會(huì)支持、婚姻關(guān)系、既往抑郁癥史、嬰兒氣質(zhì)及產(chǎn)后心緒不良）與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系較密切

這十個(gè)因子如果按照重要性排序，位列第一的是婚姻關(guān)系不佳。

什么？產(chǎn)后抑郁和婚姻質(zhì)量還有關(guān)系？

事實(shí)上，在我遇到的抑郁產(chǎn)婦個(gè)案當(dāng)中，比例最高的就是婚姻關(guān)系不佳。由于對(duì)配偶的不滿，孕產(chǎn)婦極度缺乏安全感。這樣的安全感在僅僅是兩個(gè)人的時(shí)候，或許不至于造成太大的心理問(wèn)題，但是當(dāng)女性預(yù)備做媽媽，考慮未來(lái)的孩子所需要的種種經(jīng)濟(jì)條件、心理和情感照顧，就會(huì)放大不安全感帶來(lái)的影響。

最明顯的例子就是，兩夫妻沒(méi)有孩子的時(shí)候，老公每天下了班就打游戲，別的什么也不管。太太脾氣好的，倒也可以睜只眼閉只眼。一旦懷孕，準(zhǔn)爸爸每天下了班還打游戲不問(wèn)世事，懷孕的媽媽就會(huì)產(chǎn)生很大的不安：這樣下去，他的事業(yè)恐怕不會(huì)有什么起色，誰(shuí)來(lái)保證奶粉錢(qián)補(bǔ)課費(fèi)？他能夠擔(dān)當(dāng)起爸爸的責(zé)任，配合我一起投入帶小嬰兒?jiǎn)?？他能半夜起?lái)給孩子換尿布嗎？他能夠放下游戲陪孩子好好玩，帶孩子念書(shū)講故事嗎？他能夠眼中有家庭瑣事，分擔(dān)我的家務(wù)嗎？還是我會(huì)需要一邊帶小孩一邊伺候老公這個(gè)“大小孩”？所有這些問(wèn)題，都是孕媽媽百分之百會(huì)問(wèn)到的。

隨著焦慮的上升，她們會(huì)開(kāi)始督促老公主動(dòng)學(xué)習(xí)“爸爸經(jīng)”，至少多了解一些育兒知識(shí)。這里往往是孕期夫妻的沖突點(diǎn)。一方認(rèn)為該積極調(diào)整生活方式為孩子做些改變，一方認(rèn)為沒(méi)有什么必要。

準(zhǔn)媽媽此時(shí)極易陷入無(wú)助、憂慮和害怕，而她們的情緒常常很難得到老公的理解，甚至有些老公認(rèn)為是妻子把關(guān)注點(diǎn)全部放在了孩子身上，自己被忽略。孕期夫妻兩個(gè)人心理上出現(xiàn)同時(shí)退行，同時(shí)要求對(duì)方給出愛(ài)的確認(rèn)和保證，爭(zhēng)吵不斷，以至于產(chǎn)前就出現(xiàn)抑郁的苗頭。

此時(shí)，如果夫妻能夠及時(shí)開(kāi)始做婚姻咨詢，及時(shí)求助，至少讓孕婦得到心理疏導(dǎo)和情感支持，能夠大大減輕她的壓力和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，也為未來(lái)孩子出生后兩人婚姻進(jìn)一步接受考驗(yàn)做好準(zhǔn)備與調(diào)試。

很遺憾的是，極少有夫妻在這個(gè)節(jié)骨眼能夠意識(shí)到婚姻關(guān)系健康的重要性，甚至有些夫妻此時(shí)就開(kāi)始分床睡，更甚者吵起架來(lái)就讓老婆搬回娘家住，認(rèn)為反正丈母娘照顧的好，就讓她來(lái)照顧孕婦吧。

從大了說(shuō)，這樣的處理方式為姻親介入婚姻關(guān)系埋下了導(dǎo)火線（新媽媽與自己的父母和新生兒結(jié)成真正的家庭聯(lián)盟，而老公被邊緣化；或者老公與自己的母親聯(lián)盟加強(qiáng)，妻子感覺(jué)受到婆婆的控制威脅）；從小了說(shuō)，新媽媽心里難免埋下怨恨，覺(jué)得在自己如此無(wú)助的時(shí)候遭遇的是某種情感上的拋棄。

產(chǎn)后抑郁，

其實(shí)有很多是產(chǎn)前已經(jīng)開(kāi)始

這些年來(lái)，我接觸的產(chǎn)后抑郁女性，每每追溯起來(lái)都能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前早已有輕度的抑郁或者其他心理創(chuàng)傷基礎(chǔ)。她們?cè)谠衅谀軌虻玫缴砩系募皶r(shí)診治——婦產(chǎn)科醫(yī)生的照顧還是比較全面的，但卻很少有人關(guān)注她們的情緒健康方面的總體狀況。

孕檢的時(shí)候，往往也只是問(wèn)生理上過(guò)去的疾病史、家族史，卻很少有人關(guān)心這個(gè)新媽媽與自己的父母關(guān)系如何，是否有任何的心理問(wèn)題病史。

結(jié)果就是，孕期出現(xiàn)進(jìn)食障礙復(fù)發(fā)的新媽媽，需要婦產(chǎn)科和精神科協(xié)同治療，想盡辦法幫助她能夠維持體重正常增長(zhǎng)，避免早產(chǎn)；有驚恐障礙或者廣場(chǎng)恐怖癥歷史的孕婦，也在孕期需要高頻率的支持性心理干預(yù)，幫助她完全熟練掌握放松技巧，區(qū)分哪些軀體不適是懷孕的自然現(xiàn)象，哪些則是心理因素造成的軀體反應(yīng)。

像這一類新媽媽，我真希望能夠在她們剛開(kāi)始備孕、產(chǎn)檢的時(shí)候，就得到及時(shí)的關(guān)注和跟蹤，婦產(chǎn)科醫(yī)生若能夠保持一定的敏感度，發(fā)現(xiàn)孕婦的焦慮已經(jīng)明顯超過(guò)正常范圍（比如無(wú)法控制傾入性的想法，出現(xiàn)強(qiáng)迫傾向，或者明顯的疑病癥），就及時(shí)轉(zhuǎn)介，那么這些孕媽媽也會(huì)大大減輕產(chǎn)后嚴(yán)重抑郁焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。

除了以上這些，還有一類新媽媽是我特別想多提一些的，希望她們也得到重視和照顧的——就是與自己的母親關(guān)系之間存在問(wèn)題或者有童年創(chuàng)傷的媽媽。這些女性，往往不意識(shí)到自己與母親的關(guān)系對(duì)自己做媽媽會(huì)有多么深遠(yuǎn)的影響。

我還記得我有過(guò)這樣一位來(lái)訪者，她說(shuō)自己從來(lái)沒(méi)有抑郁過(guò)，一直也是各方面能力很強(qiáng)——強(qiáng)到什么地步呢，中學(xué)起就是她在照顧媽媽的情感需要，只要媽媽需要傾訴，她就整宿不睡覺(jué)地傾聽(tīng)。媽媽的需要，她必須第一時(shí)間滿足，而她需要幫助的時(shí)候，媽媽是永遠(yuǎn)不在場(chǎng)的。

她的第一個(gè)孩子出生后，一開(kāi)始由于乳汁分泌不足，孩子吃不飽常常大哭，她突然變得毫無(wú)忍耐，只要孩子一哭，她就覺(jué)得有股沒(méi)來(lái)由的憤怒。這樣的憤怒引發(fā)她更進(jìn)一步的自責(zé)，認(rèn)為自己是個(gè)糟糕透頂?shù)膵寢專_(kāi)始慢慢一步步陷入焦慮無(wú)力甚至想要自殺。

在心理咨詢的過(guò)程中，她不斷慢慢發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這股憤怒根本是來(lái)自于她自己從來(lái)沒(méi)有得到母親足夠的溫暖。她一直做自己媽媽的媽媽，在情感上“哺育”母親，直到結(jié)婚離開(kāi)原生家庭，她才第一次真正擁有自己。孩子的出生，把她又放回了“母親”的角色——無(wú)條件地給予，沒(méi)有拒絕的可能。孩子的哭聲對(duì)她而言，就像自己不講理的母親，霸道地要求占有她、掠奪她。

“永遠(yuǎn)是我必須照顧別人，卻沒(méi)有人來(lái)照顧我。當(dāng)我難過(guò)傷心，也想這么大哭的時(shí)候，卻不會(huì)有人聽(tīng)見(jiàn)，也不會(huì)有人立刻來(lái)安撫我！而他（她兒子）就能夠理所應(yīng)當(dāng)?shù)匾笪疫@樣！”這樣的感受，只有她深切地體驗(yàn)到，“沒(méi)有真正做過(guò)一個(gè)孩子”這樣的創(chuàng)傷，在她的孩子出生后，成為抑郁的觸發(fā)扳機(jī)。

在治療的過(guò)程中，我們一起做出了巨大的努力，幫助她慢慢從自己的創(chuàng)傷中先恢復(fù)，每當(dāng)她好一點(diǎn)，她就愿意多給自己的孩子一點(diǎn)。我鼓勵(lì)她，先做自己的好媽媽，再去滿足小嬰兒的需要。這樣的順序，也是經(jīng)過(guò)了好久她才慢慢調(diào)整過(guò)來(lái)。

回到開(kāi)頭，引起這篇文章的新聞稿，并沒(méi)有更多解釋那位產(chǎn)后抑郁的女性究竟遇到了什么樣的問(wèn)題。在我看來(lái)，那才是臨床工作者需要關(guān)注，對(duì)我們幫助預(yù)防產(chǎn)后抑郁有意義的部分。

事實(shí)上，產(chǎn)后抑郁準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)應(yīng)該叫做MajorDepressiveDisorder,postpartumonset(重度抑郁，產(chǎn)后首發(fā))。它應(yīng)該被理解為，懷孕、生產(chǎn)的時(shí)間段和時(shí)間節(jié)點(diǎn)下，一個(gè)女性過(guò)去形成的內(nèi)在心理狀況遭遇重大挑戰(zhàn)所引起的危機(jī)。

它的預(yù)防與處理，絕不是被動(dòng)地等到產(chǎn)后才開(kāi)始進(jìn)行，更不是要等到新媽媽已經(jīng)萬(wàn)念俱灰、想要輕生了，才會(huì)被認(rèn)可為“你是產(chǎn)后抑郁”。