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哌甲酯治療多動癥兒童和青少年：利大于弊

摘要：所有證據(jù)應(yīng)用推薦評定分級由于評定和發(fā)展的偏移可能較高，不夠精確以及異質(zhì)性、低質(zhì)量。國家健康和護(hù)理研究所指南提示ADHD兒童和青少年的診斷，評估和治療以及其他指南推薦ADHD兒童和青少年應(yīng)用哌甲酯。

注意缺陷與多動障礙（ADHD）是一種伴隨終身的障礙。ADHD在DSM-5中是一個兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙，伴有與發(fā)育不相稱的注意力不集中，多動和沖動的癥狀，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有5-6%的兒童符合DSM-IV的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)則流行率會更高一些。

ADHD兒童及青少年常共患學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、對立違抗障礙及品行障礙等其他精神疾病，對患者的生活、學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會交往等產(chǎn)生消極而廣泛的影響臨床上常應(yīng)用興奮劑如哌甲酯等治療，然而應(yīng)用哌甲酯治療注意力缺陷多動障礙的兒童和青少年是否獲益以及是否有害呢？

哌甲酯主要是通過與多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體（NET）結(jié)合，阻斷兩種神經(jīng)遞質(zhì)的回攝??；并抑制單胺氧化酶（MAO），從而抑制多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）的代謝。

通過以上作用，使突觸間隙的兒茶酚胺能神經(jīng)遞質(zhì)DA和NE的含量增高。有研究推測哌甲酯等興奮劑引起的前額葉皮質(zhì)中的兒茶酚胺能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放增加很可能是治療ADHD的機(jī)制。

來自丹麥區(qū)域新西蘭精神病學(xué)兒童青少年精神醫(yī)學(xué)部門的Storeb?博士等人，總結(jié)了一篇Cochrane綜述應(yīng)以評估應(yīng)用哌甲酯治療ADHD的兒童和青少年，近期發(fā)表于JAMAClinicalEvidenceSynopsis上。

主要證據(jù)提示：

1.哌甲酯與教師評定的ADHD癥狀改善有關(guān)，哌甲酯與嚴(yán)重副作用事件并不相關(guān)；然而僅有一小部分試驗(yàn)評定了該相關(guān)。

2.哌甲酯與教師評定一般行為的改善有關(guān)，哌甲酯與父母匯報的生活質(zhì)量提升有關(guān)。

3.哌甲酯與增加的非嚴(yán)重副作用事件有關(guān)；最常見的非嚴(yán)重副作用為睡眠問題，例如入睡困難、食欲減退等。

所有證據(jù)應(yīng)用推薦評定分級由于評定和發(fā)展的偏移可能較高，不夠精確以及異質(zhì)性、低質(zhì)量。國家健康和護(hù)理研究所指南提示ADHD兒童和青少年的診斷，評估和治療以及其他指南推薦ADHD兒童和青少年應(yīng)用哌甲酯。

綜述的結(jié)果顯示因?yàn)榘ㄟM(jìn)的試驗(yàn)的低質(zhì)量，因此這些指南的推薦結(jié)果可能需要重新評估。未來需要隨機(jī)陽性安慰劑對照的高質(zhì)量臨床研究進(jìn)一步的長期跟進(jìn)。作者推薦可以先從成人ADHD中進(jìn)行陽性安慰劑對照試驗(yàn)。

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