久久国产精品毛片,在线播放不卡,欧美在线观看成人,国产精品18久久久久久麻辣,中国a毛片,26uuu欧美日本,亚洲综合色在线

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神疾病 > 恐懼焦慮 > 兒童難治性強迫癥診療要點

兒童難治性強迫癥診療要點

摘要:難治性強迫癥定義為即使接受了足夠時長的認知行為治療(CBT),并且至少使用了2種足夠劑量的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)(或氯米帕明),卻沒能成功地減輕癥狀。

難治性強迫癥的有效治療方法包括,使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)進行藥物治療,以及進行認知行為治療(CBT)。

 
難治性強迫癥定義為即使接受了足夠時長的認知行為治療(CBT),并且至少使用了2種足夠劑量的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)(或氯米帕明),卻沒能成功地減輕癥狀。
 
實證數(shù)據(jù)顯示,CBT治療難治性強迫癥患兒療效更加。一些證據(jù)顯示,增加抗精神病藥、增加SSRI的劑量,以及增加幾種谷氨酸調(diào)節(jié)藥物是治療成人難治性強迫的有效方法,但并沒有人研究過這些藥物對兒童的療效如何。
 
盡管存在一些高效、安全的療法可以治療兒童強迫癥,但經(jīng)過治療,仍有相當數(shù)量的患兒癥狀未得到充分緩解。也許與循證治療療效相比,兒童強迫癥治療存在的更大問題是,這些治療對一些兒童來說缺乏可行性。
 
部分存在強迫癥狀的兒童,經(jīng)循證治療后沒有任何改變。這些兒童屬于最具有挑戰(zhàn)性、最難治的強迫癥患者。也許治療這些患兒最艱難的一點是,缺少針對這類問題進行的兒童研究。
 
對于棘手的兒童難治性強迫癥,你有啥好招不?不妨看一看這篇文章。

兒童難治性強迫癥的一線治療
 
強迫癥的一線治療包括,認知行為治療(CBT)和使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)來進行藥物治療。表1描述了針對初次接受治療的強迫癥患兒,如何選擇最佳藥物的臨床原則。強迫癥初次發(fā)病時,應(yīng)該建議家庭開始進行CBT治療,或合并使用一些藥物。

認知行為治療
 
CBT是一種有時間限制的、現(xiàn)實指向的行為治療方法,可以教會兒童及其家庭成員一些方法,幫助他們有效應(yīng)對強迫癥狀。CBT將治療師和患者的努力結(jié)合起來形成了一個合作小組,以此來應(yīng)對癥狀。
 
除非臨床上特別指出,否則家長應(yīng)該在治療中扮演支持、積極的角色(例如,學會成為兒童的「教練」),以此來獲得更多的收獲、更合作地完成家庭作業(yè)、將所學技能更廣泛地應(yīng)用。CBT治療中有三種基本的治療元素:心理教育、認知治療和暴露與反應(yīng)阻斷。
 
針對患強迫癥的兒童、青少年進行的研究已經(jīng)證明,CBT治療比安慰劑/等待名單、注意控制、SSRI藥物更有效。一個最近的分析顯示,CBT合并或不合并SSRI治療的效應(yīng)量比單獨使用SSRI治療要好。
 
兒童強迫癥治療研究(POTSI,2004)是目前為止最嚴謹?shù)难芯恐?,它檢驗并比較了CBT合并藥物治療和只進行CBT治療的效果,發(fā)現(xiàn)合并治療比單一CBT治療或單一舍曲林治療效果好。
 
POTSII的研究結(jié)果顯示,由有經(jīng)驗的治療師提供的CBT治療合并藥物治療有其優(yōu)越性,其療效比只用藥物治療或藥物治療聯(lián)合CBT指導更好。這一結(jié)果進一步強調(diào)了由具有經(jīng)驗的、有高可信性的治療師對治療的重要性,特別是在暴露會談中的重要性。
 
事實上,由于數(shù)據(jù)顯示的有效性,且由于患者更偏好非藥物治療,目前的臨床實踐指南建議,醫(yī)生讓輕到中度強迫癥患者只進行CBT治療,而對中到重度強迫癥患者提供CBT合并SSRI治療。

選擇性五羥色胺再攝取抑制劑
 
與兒童抑郁試驗中收集到的數(shù)據(jù)相比,在兒童強迫癥的治療中,SSRIs有效的證據(jù)幾乎是不容置疑的。目前發(fā)表的所有文章結(jié)果均顯示,與安慰劑控制組對比,SSRIs組的療效更顯著。這一結(jié)果包含了使用氟西汀、氟伏沙明、舍曲林和帕羅西汀的實驗結(jié)果。
 
SSRI在這些實驗中的劑量范圍是,最初使用美國食品與藥物管理局(FDA)指南推薦的較低劑量,之后用3-4周的時間逐漸增加到可以耐受的最大劑量(通常是FDA推薦的最大劑量)。FDA推薦的針對兒童強迫癥使用SSRIs的目標劑量為:氟西汀20-60mg,氟伏沙明100-300mg,舍曲林100-200mg,帕羅西汀20-60mg。
 
在這些SSRI實驗研究中,持續(xù)用藥10-16周。這些試驗的分析結(jié)果顯示,SSRIs對兒童強迫癥治療有中等到大的效應(yīng)量,仍需一些研究來對比安慰劑的效果。

SSRIs治療兒童強迫癥的最有效劑量
 
對成人強迫癥患者固定藥物劑量治療的研究進行分析,結(jié)果顯示藥物劑量和治療反應(yīng)間有明顯的關(guān)系,這與對重度抑郁患者的研究結(jié)果不同。與低劑量的SSRIs相比,大劑量SSRIs與強迫癥狀更顯著的改善有關(guān)(使用耶魯布朗強迫量表[Y-BOCS]測量),而且更有可能產(chǎn)生療效。
 
盡管統(tǒng)計結(jié)果顯著,但實際使用中,大劑量的SSRIs增加的療效卻是中等程度的。大劑量SSRI治療與低劑量SSRI治療相比,Y-BOCS得分進步了1.4分。另外,大劑量與小劑量相比,其療效差不多。
 
目前仍然缺少對比強迫癥治療時不同固定劑量的試驗。使用SSRI治療強迫癥的隨機的、安慰劑控制組的試驗?zāi)壳皫缀醵际褂肍DA建議的最大劑量。在固定劑量SSRI治療成人強迫癥的試驗中,大劑量的SSRIs通常伴隨著更高的「由于副作用大」導致的脫落。但與低劑量的SSRIs治療相比,由各種原因所產(chǎn)生的綜合脫落率并沒有增加。
 
考慮到兒童接受SSRIs治療產(chǎn)生的副作用各不相同,特別是考慮到成人和兒童對劑量的耐受性不同,用藥時應(yīng)該保持警惕。與成人患者相比,強迫癥患兒SSRIs會產(chǎn)生更多的副作用,包括突然出現(xiàn)的自殺觀念、行為激越和躁狂。性功能失調(diào)是一個與SSRI藥物劑量相關(guān)的常見副作用,它在青少年和成人強迫癥患者的治療中是一個特別具有挑戰(zhàn)性的問題。

綜上所述,對固定劑量SSRI治療的成人試驗進行的分析提出了兩種劑量選擇策略:
 
(1)最大耐受劑量:首先使用FDA建議的劑量范圍中較低的開始進行治療,然后等待足夠長的時間(8-12周),評估癥狀的改善程度;
 
(2)最大化療效:使用3-4周的時間緩慢增加藥量,測定患者能夠承受的最大劑量(FDA推薦的劑量范圍內(nèi)),并且觀察癥狀的改善程度。
 
需要注意的是,在兒童中(1)并沒有實證數(shù)據(jù)支持劑量和療效間存在何種關(guān)系;(2)與成人相比,兒童使用SSRIs更容易出現(xiàn)副作用,要謹慎選擇,初始用藥就使用SSRIs的最大耐受劑量。
 
此外,那些對最小劑量SSRI治療沒反應(yīng)或只有部分療效的兒童,建議通過滴定法緩慢增加劑量來達到最大耐受劑量。有證據(jù)表明,治療強迫癥時增加SSRI劑量是有效的,但與其他治療兒童強迫癥的藥物方法相比,其更可能產(chǎn)生副作用。

SSRI藥物治療應(yīng)該持續(xù)多久?
 
當前治療指南建議,對那些SSRI治療有效的患者,在產(chǎn)生療效后應(yīng)持續(xù)服用SSRIs至少一年。這一建議是依據(jù)幾個阻止復發(fā)研究提出的,這些研究驗證了與安慰劑相比,在成人強迫癥患者中SSRIs能更有效地阻止復發(fā)。
 
與成人強迫癥患者相比,關(guān)于兒童強迫癥患者的停藥試驗仍舊空白。由于許多兒童強迫癥患者在其青少年期會經(jīng)歷一個癥狀的自然緩解期,此時的緩解也許和藥物是無關(guān)的。因此在做臨床決定時,強迫癥患兒是一個特別具有挑戰(zhàn)性的群體。
 
考慮到大量強迫癥患兒在青少年期能夠觀察到癥狀的緩解,因此對那些在特定時期(例如6-12個月)只表現(xiàn)出很少強迫癥狀的兒童青少年,停用SSRI是一個合理的治療策略。對那些軀體上出現(xiàn)副作用或?qū)Ψ盟幬锔械叫睦聿贿m的兒童來說,停藥是非常合理的。我們建議,應(yīng)該警告這些患者,停用SSRI會有更高的復發(fā)率。
 
另外,停藥時,需要慢慢減少SSRIs的用量(以此來最小化任何可能出現(xiàn)的會導致復發(fā)的停藥相關(guān)癥狀),并且在此期間嘗試降低心理壓力,癥狀的暫時復發(fā)是可以被容忍的。
 
同時,需要密切觀察兒童及其家庭,并針對其強迫癥狀可能在停藥期間更加嚴重這一點給予疾病宣教。對那些能夠從CBT中獲益的兒童來說,停藥期間增加會談的數(shù)量可能會對他們有所幫助。

強迫癥治療結(jié)果的標準
 
難治性強迫癥是研究和實踐領(lǐng)域的一個新名詞,但目前沒有達成一個公認的定義。也許在這一領(lǐng)域最有用的概念是,難治性強迫的治療可以被看成是一個階段,從最單純的單一一線治療(CBT或SSRI)無顯著療效,到即使合并使用SSRIs和/或氯米帕明、CBT及其他治療策略癥狀仍然很嚴重。
 
在強迫癥領(lǐng)域目前的趨勢是,將治療部分有效定義為在Y-BOCS得分上有25%-35%的提升,而治療全部有效的定義為Y-BOCS得分進步大于35%。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房