提供和保證穩(wěn)定

　　穩(wěn)定是指一種持續(xù)的心理和生理的狀態(tài)，一個人不會因為破壞性的內在或外在剌激而陷入崩潰感。它也意味著在最近的將來，個體具有一定程度的能力去抵抗這樣的刺激。因為不幸的事件常常使得創(chuàng)傷的幸存者陷入不穩(wěn)定的狀態(tài)，并會導致其處于更容易出現應激的狀態(tài)（例如，混亂的人際關系或環(huán)境、創(chuàng)傷后應激、抑郁）。所以，在對創(chuàng)傷的幸存者工作時，穩(wěn)定化是一個非常重要的問題。此外，一些應激相關的反應（例如，物質濫用有問題的人格特質、反應性精神?。┛梢詫е虏环€(wěn)定的生活方式，如無家可歸、不斷卷入混亂和緊張的人際關系或慢性自傷行為。

　　生命穩(wěn)定

　　生命穩(wěn)定是指一般性的生活穩(wěn)定狀況。例如，生活在極端混亂和貧窮環(huán)境中或有慢性職業(yè)危險（例如，性工作者）的人，可能很難擊忍受由治療所激活的痛苦。這些狀況包括饑餓、恐懼種族或性別歧視、與居所條件差或者沒有居所相關的不安全感，這些都不利于他們在面對激活的痛苦時的情緒復原。實際上，沒有充分的安全感、食物以及住所，無法回避創(chuàng)傷物質（例如，通過麻木或物質濫用），對創(chuàng)傷的受害者來說，可能要比激活痛苦的創(chuàng)傷記憶來得更為有用。創(chuàng)傷治療對那些有著安全可信賴的社會和生命資源的人更為有幫助。其結果是，對經歷創(chuàng)傷并缺少上述資源的人來說首要干預常常是社會工作：妥善安排，可以獲得食物和庇護所，保障生命安全。

　　情緒穩(wěn)定

　　在創(chuàng)傷治療可以開始之前，除了生命穩(wěn)定之外，創(chuàng)傷幸存者應該具有某種水平的心理自我平衡(Ford,Courtois,Steele,VanderHart.&Nijenhuis.2005;Herman.1992a)。一般來說，這意味著有急性神經病性癥狀、高自殺風險、高水平的創(chuàng)傷后應激、嚴重焦慮或抑郁的人，可能在創(chuàng)傷治療開始之前需要一些其他的干預。這包括恰當地使用藥物(參見第十一章)、危機干預以及支持性的心理治療。在缺乏這樣一些前期治療的情況下，激活創(chuàng)傷相關的材料不僅會導致現存癥狀的惡化（例如，又出現精神病性癥狀或者創(chuàng)傷后應激），而且會使幸存者現有的調節(jié)情緒狀態(tài)的能力喪失，產生新的痛苦和功能失調，癥狀惡化或者激活新的癥狀，進而有可能導致回避行為的增加，如物質濫用、自殺，也會增加來訪者從治療中脫落的可能性。

　　很多時候并不容易決定什么時候癥狀過干嚴重和強烈，不適于針對創(chuàng)傷的特殊治療，以及什么時候這樣的治療是恰當的。例如，何時創(chuàng)傷后應激或焦慮過于嚴重以至于不能夠進行認知行為治療，而何時這些癥狀的嚴重程度是在適合進行認知行為治療的范范圍內。第三章已經清楚地呈現了如何通過專門的工具來評估這些問題。在對未解決的創(chuàng)傷性記憶進行治療性暴露后所面臨的是，一般來講，存在問題的癥狀是否明顯降低了來訪者“把握”或調節(jié)不可避免的情緒反應的能力。如果增長的情緒緒不至于令人感到崩潰，那么經典的創(chuàng)傷治療就可以進行。如果對治療的反應被負性的情感淹沒，那么還需要準備性治療（僅僅是支持性心理治療），直至達到更好的心理穩(wěn)定性。

　　有趣的是，一些形式的心理障礙從傳統(tǒng)上講可能是心理不穩(wěn)定的同義詞，但卻不也是創(chuàng)傷治療的禁忌癥。例如，一些有邊緣型人格障礙或者低水平慢性精神病的創(chuàng)傷患者可能有足夠的穩(wěn)定性以耐受典型的創(chuàng)傷治療，而一些診斷不那么嚴重的創(chuàng)傷患者可能卻不耐受。創(chuàng)傷治療師常常對精神病患者或者軸Ⅱ障礙的患者特別是注，因為他們常常有情感調節(jié)的問題和更嚴重的煩躁不安。但是，這些病人與典型的創(chuàng)傷后障礙的病人相比，更能夠忍受暴露于創(chuàng)傷記憶所引發(fā)的情緒。

　　保持積極和穩(wěn)定持續(xù)的治療關系

　　成功的創(chuàng)傷治療最重要的一個成分就是治療師和來訪者之間良好的工作關系(Pearlman&Courtois,2005)。實際上，大量研究表明預測治療結果最好的指標是治療關系的質量而不是治療技術(Lambert&Bergin,1994;Orlinski,Grawe.&Parks,1994)。盡管有些治療方法要比其他治療方法對治療關系的沖擊和影響更大，但是事實可能是，如果來訪者感到被接受、被喜歡、被認真地對待時，所有的治療效果都會很好。即使是在短程的高度結構化的治療方法中（例如，一些形式的認知行為治療和藥物治療），和他們的幫助者有著良好關系的來訪者，更可能堅持治療，遵從治療的規(guī)定，其結果自然是達到更積極的臨床結果(Rau&Goldfried,1994)。而長程的人際互動更多的治療方法，其中的關系問題更為突出，也更可能從一個強有力的治療性關系中獲益。

　　因為創(chuàng)傷治療幾乎且是包括重新回顧和處理痛苦記憶，以及重新激活危險并易受傷害的感受，所以成功的治療特別取決于治療性的支持和連接。以我們的經驗，有距離的、非卷入性的、情緒不連接的來訪者和治療師關系，常常與更不積極治療結果相聯系。至少，一種積極的治療關系會帶來一系列的益處。