阿司匹林可減少13%的卒中復發(fā)風險，因此被推薦用于TIA或缺血性卒中的二級預防。然而，TIA或小卒中后短期內（前數天）卒中復發(fā)風險極高，觀察性研究顯示在卒中急性期早期使用阿司匹林的治療獲益優(yōu)于長期治療研究。那是否阿司匹林對早期卒中復發(fā)的預防獲益更高呢？
為明確這一問題的答案，來自英國的Rothwell教授等進行了一項研究，研究結果顯示，阿司匹林降低6周內卒中復發(fā)風險的效果最明顯，提示阿司匹林早期獲益更高。該研究發(fā)表于近期的TheLancet雜志中。
研究概述
研究人員匯集了所有阿司匹林與對照（安慰劑或抗凝藥物）相比，用于TIA或缺血性卒中二級預防研究的患者數據，評估了阿司匹林對于卒中復發(fā)風險和嚴重程度的影響，并根據以下時間段進行分層：隨機分組后<6周、6～12周、>12周。同時比較了不通過藥物治療組之間早期復發(fā)性卒中的嚴重程度，通過改良Rankin量表（mRS）評分進行評估。
為了理解藥物潛在的作用機制，研究人員還評估了在卒中的二級預防中，阿司匹林和雙嘧達莫療效之間的相互作用的時間過程。在進一步的分析中，研究人員匯總48小時內較嚴重卒中（majorstroke）患者數據（阿司匹林與安慰劑對照研究），通過基線神經功能缺損嚴重程度進行分層，建立阿司匹林對復發(fā)性缺血性卒中的風險效果的極早期時間進程，以及基線的嚴重程度對其的影響。
研究人員匯總了12項研究，共15778例患者數據。在6周內，阿司匹林可降低60%缺血性卒中復發(fā)風險（見圖1），并減少70%的致殘或致死性缺血性卒中風險，TIA或小卒中患者獲益最明顯。阿司匹林對預防早期缺血性卒中復發(fā)的作用部分是由于降低了卒中的嚴重程度，且獨立于劑量，患者特征，TIA或卒中的病因等因素。
6～12周，單用阿司匹林與對照相比，可進一步減少缺血性卒中的風險，但在12周以后沒有任何益處。相比之下，雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林與單獨使用阿司匹林相比，在12周內對復發(fā)性缺血性卒中的風險和嚴重程度沒有影響。但雙嘧達莫確實降低之后的風險，特別是致殘或致命性缺血性卒中的風險。
研究人員匯總了阿司匹林與對照相比，治療較嚴重腦卒中的3項研究數據，共40531例患者。基線神經系統(tǒng)缺損不太嚴重的患者中，14天缺血性卒中復發(fā)風險的降低最為明顯，并且在開始治療第二天最為顯著。
該研究結果證實，內科治療可顯著降低TIA和小卒中患者早期卒中復發(fā)的風險，并明確阿司匹林是最關鍵的治療藥物?；颊咴赥IA后自行服用阿司匹林有相當大的早期獲益。先前未認識到阿司匹林對于早期卒中復發(fā)嚴重程度的影響，而長期使用該獲益消失；但雙嘧達莫與此相反，這有助于理解兩種藥物不同的作用機制。
同期述評
來自澳大利亞的Hankey教授在同期雜志中對該研究進行述評。Hankey教授肯定了該研究的重要性，并指出該研究對臨床有重要的啟示和意義，包括：
1.疑似TIA或缺血性卒中的患者需要緊急評估和治療；因為這些患者早期復發(fā)風險最高。
2.阿司匹林應作為一線抗栓藥物，并且應在發(fā)病之后立即給予。之前并未意識到阿司匹林對于卒中早期復發(fā)風險和嚴重程度的改善作用。
3.該研究對于公眾教育的重要意義在于，需要提醒那些有TIA或小卒中征象的患者，即使是癥狀緩解了也需要立即就醫(yī)，因為這些患者復發(fā)風險非常高。
此外，Hankey教授也指出，Rothwell教授正在收集其他抗血小板治療的研究數據，將會評估對于影響抗血小板藥物治療的因素，長期獲益，風險以及停用或繼續(xù)使用抗血小板藥物花費等問題。
抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術，PTCA)； 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價： ￥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥15用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術后的心瓣膜病及人工瓣膜手術后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關節(jié)痛、神經痛、牙痛、月經痛、肌肉痛。
健客價： ￥9腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內科,神經內科。
健客價： ￥28用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價： ￥7用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥108本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價： ￥39本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價： ￥41用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥65用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶
健客價： ￥40本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價： ￥36成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價： ￥36
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