一個人如果能做她就做了，是拋開ASD兒童惡意的動機，消極的意愿和破壞我們和他們之間關系的基于人性的基本觀點。如果我們能從這個原則出發(fā)，我們就能在和ASD兒童相處中尊重他們，并把放在他們身上的責任移到到我們自己的肩上。

　　（BoHejlskovElvén，2009）

　　作為孤獨癥譜系核心障礙之一，刻板的思維和活動有很多種表現形式，其中之一就是活動轉換困難。

　　活動轉換困難在ASD兒童中非常普遍，尤其是需要他們結束一個他們喜歡的，或者要開啟一個他們興趣以外的活動。

　　活動轉化困難,以及由此帶來的問題行為困擾著很多老師或和家長。

　?。ǖ溞袨閱栴}專家和認證心理學家BoHejlskovElvén對問題行為的定義是：人們通常從行為定義問題行為，這可能是暴力，破環(huán)性行為,辱罵或自傷行為。）

　　請看下面的例子。

　　佳佳，一個6歲的男孩，有孤獨癥和中度到重度智力障礙。佳佳喜歡看天線寶寶和海綿寶寶等動畫短片，喜歡室外活動，不喜歡文化課的學習。在家里，為了提高佳佳的學習動力，佳佳的父母決定在佳佳完成一些家庭作業(yè)以后，在電腦上看一會兒動畫短片。在電腦動畫片的吸引和誘惑下，佳佳的學習進行得非常順利，但到看動畫短片的時間結束了，佳佳拒絕離開電腦。佳佳的媽媽關掉電腦后，佳佳非常生氣，大喊大叫，使勁地用手捶打媽媽。

　　上面的例子，似乎是父母讓佳佳在電腦上看動畫短片引出了問題行為，但我不認為佳佳的父母用看動畫短片作為學習獎勵的想法是錯誤的，也不認為因此要取消這個獎勵措施。

　　如果孩子有活動轉換的困難，尤其是很難結束他喜歡的活動，不是父母盡量避免孩子碰到這樣的場合，問題就沒有了，而是問題依然存在。

　　不規(guī)避問題，在充分了解孩子的基礎上，在新活動實施前，給孩子提供量身定做的輔助工具和幫助，是減少ASD兒童可能出現的問題行為的最有效的方法之一。

　　但即使我們實施了預防措施，問題行為還是出現了，我們也因此可以了解我們的孩子，積累經驗，以便下一次調整我們的策略；對于孩子來說，也學著了解了我們對他們的期望。

　　但如果我們試了幾次以后，每次活動孩子都會出現情緒問題，我們也只能取消該活動，因為很明顯，孩子現在還沒有結束這個活動的能力，盡管我們采取了能想到的所有措施。

　　在這件事上，父母應該得到的經驗教訓是，在實施一個新的活動前，必須全面考慮這一活動可能涉及的方方面面，例如，孩子是否需要輔助工具，是否有孩子可以依賴的結構，讓他知道完成這一活動后他要做什么等；以及可能出現的情緒問題，例如，如果出現了情緒問題，我們該如何處理等等。

　　轉換活動時需要采取的措施，我將在接下來的文章里詳細介紹，現在，我們先討論一下為何ASD兒童會出現轉化活動困難。

　　ASD兒童為何會出現活動轉換困難？

　　針對一次活動，一個ASD兒童出現的活動轉換困難，可能是一個原因也可能是多個原因造成的；不同的孩子也會因為自身不同的障礙造成活動轉換困難。不同的ASD兒童活動轉換的難度也會有很大的差別。下面我就綜合一下ASD兒童活動轉換困難的原因。

　　ASD人士對同一性的需求

　　慣例的改變或中斷會讓ASD人士感覺痛苦。這種對環(huán)境同一性的需求可能源自多種因素的綜合作用，如神經心理學上的差異、高度的焦慮情緒、對他人指令的理解問題、對事物的含義和順序的理解問題，以及異常的感覺體驗。（Mesibov,Shea&Schopler，2004

　　想象力方面的障礙

　　洛娜溫認為，這是由于ASD兒童想象力方面的障礙，造成他們抵制變化，不喜歡參與涉及靈活性的、創(chuàng)造性思考的活動，安于那些重復的活動（Wing,2001）。

　　缺乏對時間的理解

　　沒有時間的概念，或者對時間的理解能力差，例如，不知道正在進行一項活動的時候，時間正在流逝；不愿意結束自己喜歡的活動，以及不愿意等待等。

　　缺乏學習動力

　　缺乏學習動力造成他們反復做他們喜歡的活動，而對于他們興趣以外的活動，他們或者拒絕做，或者在成年人的幫助下勉強做了，但很明顯，他們并不感興趣，也不明白為何做。

　　“ASD的世界是由一系列毫不相關的體驗和要求構成的，而這些體驗和要求背后的主旨、觀念、原因、關聯或規(guī)則，對他們來說就是混沌一片了。ASD人士無法提煉背后意義的這種嚴重障礙帶來了很多認知方面的問題”（Mesibov,Shea,Schopler,2004）。

　　不明白事件帶來的后果

　　當然，不愿意結束喜歡的活動而引發(fā)的情緒問題行為也會出現在正常兒童中，只是正常兒童有因果分析能力，知道這樣做可能產生的后果（例如，父母或老師會取消這個活動等），往往會選擇妥協(xié)，而妥協(xié)恰恰是ASD兒童最為欠缺的。

　　強迫癥和不喜歡被打擾

　　有的ASD兒童有強迫癥，他們必須完成他們自己規(guī)定的重復、刻板的動作以后，才能進行下一個活動。

　　在現實生活中，我們也發(fā)現，一些ASD兒童沉浸在自己世界里的時候，不喜歡被打擾。當他們被打擾，很容易引發(fā)問題行為。

　　如何幫助ASD兒童順利地進行活動轉換？

　　剛才我們提到，在新活動實施之前和實施過程中，佳佳的父母有很多的“疏漏”，這些“疏漏”可能造成了佳佳的情緒問題。（我這里說可能，也許佳佳的父母采取了能想到的所有措施，佳佳仍然有問題行為。）

　　下面我就介紹一些幫助ASD兒童順利進行活動轉換的方法。這些方法可以單獨使用，也可以綜合在一起使用。

　　使用可視計時器——讓ASD兒童知道什么時候活動結束

　　可視計時器可以清楚地表明時間的流逝以及剩余的時間。當佳佳開始看動畫短片的時候，我們當著他的面定時，同時告訴他，現在開始計時。當時間還剩5分鐘時，把可視計時器拿到他眼前，同時告訴他，還有5分鐘。時間一到，可視計時器會自動報時，佳佳自己關掉電腦。

　　佳佳和父母都要遵守規(guī)則，否則可視計時器就失去了它的效用。

　　www.westerstrand.se

　　這種可視計時器由瑞典WesterstrandUrfabrikAB制造，廣泛應用于瑞典ASD兒童。但也存在價格較貴，容易損壞的特點。在瑞典，ASD兒童的父母可以在康復中心免費借用可視計時器。

　　如果國內買不到上圖的可視計時器，也可以購買蛋形計時器或其他時間輔助工具。

　　建立結構（structure），讓ASD兒童知道活動結束完該做什么

　　建立結構的目的是讓ASD兒童知道可視報時器報時以后，他們要做什么，換句通俗的話就是說，建立結構就是由父母或老師決定活動內容的“按箱操作"變“明箱操作"。這樣做的目的是避免ASD兒童因為未來的不可知而帶來的緊張和焦慮，幫助他們實現自我控制。

　　實行結構化教學的學校和機構，孩子在活動的轉換方面有天生的優(yōu)勢，因為經過結構化教學訓練的孩子已經學會依靠可視化課表執(zhí)行程序和輔助工具”提示卡“進行活動的轉化。

　　按照結構化教學可視化日課表的執(zhí)行程序，佳佳應該在看電腦短片結束后，回到放置可視化日課表的地方，看日課表上的下一個活動。但如果佳佳不能回到可視化日課表前或不熟悉這一套執(zhí)行程序，通常情況下，在電腦桌上會有一個帶佳佳照片或寫有他名字的”提示卡”，這個提示卡的功能是回到中轉站。我們可以用手指或者把“提示卡”遞給他，提醒他回到可視化日課表前。

　　上圖中黃色的寫有“Albin”名字的塑封卡片就是提示卡。貼在電腦桌上的提示卡在Albin看完電腦后由他自己拿下來，走到可視化日課表前貼在日課表的旁邊。目的是幫助ASD兒童完成從活動地點到可視化日課表的過度，因此，在瑞典被稱作“交通卡”（transportcard）。

　　使用可視化報時器報和提示卡目的只有一個：讓佳佳回到可視化日課表前看下一個活動。

　　可視化日課表放置的地方，在結構化教學術語里叫“中轉站”，是一個活動的起點和終點，也就是說，ASD兒童每結束完一個活動就要回到這里，看課表或移動箭頭，進行下一個活動。

　　如果佳佳在我們學校，我會把佳佳的電腦獎勵安排在上午10點的固定室外活動之前，并且只有這一處課表有變化，其他不變。佳佳喜歡室外活動。

　　這一學習時段是這樣的：

　　佳佳學習——電腦（獎勵）——上午10點的固定室外活動。佳佳把箭頭移到電腦圖片的時候，老師提醒一下電腦活動以后的活動是室外活動，這樣無疑也減少了佳佳轉化活動的難度。

　　總結一下，實施結構化教學的學?；蚣彝ィ@套結構是這樣的：看電腦，在可視報時器的幫助下結束活動，在或不在提示卡的幫助下回到可視化日課表，移動箭頭，做下一個活動。

　　沒有實施結構化教學的學校、機構或家庭可以采取“先后卡”，讓學生清楚地知道在看完動畫短片后，他接下來要做什么。

　　這種非常簡單的“先后卡”，通常是先工作，后玩“，其實就是一個規(guī)程（routine）,是一個ASD兒童孩子從小就要養(yǎng)成的習慣，后面活動”玩“的內容就是前面”工作”的動力或獎勵。

　　如果孩子不聽話，我們該怎么辦？

　　假如我們使用了可視計時器，但佳佳在可視計時器報時后，拒絕關電腦，我們怎么辦？

　　我會這么辦：

　　可視計時器報時，佳佳拒絕關電腦，（如果短片馬上結束，等一會，但絕對不許看新的短片)，先讓他自己關電腦（老師或家長不要關，否則會激怒他）。如果佳佳繼續(xù)拒絕，和他說老師（或媽媽、爸爸）數5個數，數到5，你如果不關電腦，我就關電腦。老師或家長慢慢數5個數。如果佳佳還是沒有關電腦，老師關電腦。關電腦后，老師或家長指或者遞給他“提示卡”，或者口頭提示“回到日課表”。

　　如果佳佳繼續(xù)拒絕，我們能做的只有等待。

　　很喜歡以前讀過的一篇文章里，面對ASD兒童拒絕執(zhí)行任務時的用的一句話“溫柔地堅持”。這期間，孩子不能做其他的事，其他人也不要和他做什么，不要過多地關注他。不要強迫他，尤其是不許強拉他，但要隔斷時間提醒他該做什么。有時候，老師或家長甚至要等上1，2個小時。最后孩子無聊了，就會執(zhí)行指令。

　　如果孩子出現了問題行為，我們該怎么辦？

　　如果孩子發(fā)脾氣，有打人和自殘的行為，要進行干預，但不要因此而答應孩子的要求。如果老師或家長不忍心答應了，那么，下次他就會錯誤地認為如果他打人或自殘就能達到目的，這是非常危險的。

　　避免和減少孩子的情緒問題，最好的方法之一就是在孩子安靜的時候教他如何了解，控制自己的情緒，以及他預感到情緒即將失控的時候如何做。

　　如果孩子情緒萬一失控，我們這里采取的是BoHejlskovElvén的“低情感對待“，也就是冷處理。老師和家長要控制好自己的情緒，避免和孩子正面的沖突；不要看孩子的眼睛；后退幾步，必要時離開，但要時刻觀察者孩子的行為，以免孩子自殘；說話要溫和，或者不說話；等待；通過給孩子喜歡的東西轉移孩子的注意力或者換老師，家長等。

　　永遠不要忘記，我們可以隨時放棄對孩子的要求！在瑞典以及其他國家出現過由于制止ASD人士失當而造成的死亡事件，希望類似事件不要再我們孩子身上發(fā)生。

　　具體到例子中佳佳的大喊大叫，打媽媽的情況，如果我是媽媽，我會選擇離開，讓佳佳安靜下來。如果佳佳繼續(xù)，可以嘗試讓爸爸拿著它喜歡的東西轉移注意力。佳佳安靜下來以后，還要繼續(xù)做他應該做的的活動。