本期專家：羅瑪瓦薩

　　約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬肯尼迪克里格研究所兒童及青少年心理專家

　　《自閉癥兒童及青少年焦慮障礙識別與應(yīng)對指南》第一作者

　　焦慮障礙

　　長期研究表明，自閉癥人群非常容易伴發(fā)焦慮障礙，而且，病因和癥狀往往不同于普通人群。

　　2016年年初，《兒科雜志》發(fā)表了《自閉癥兒童及青少年焦慮障礙識別與應(yīng)對指南》。

　　以下采訪中，該文作者羅瑪瓦薩就醫(yī)生、父母和年輕患者如何有效地利用這一指南以及將面臨的各種挑戰(zhàn)提出了自己的看法。

　　本期推送內(nèi)容：

　　自閉癥兒童及青少年焦慮障礙的識別

　　下期推送內(nèi)容：

　　焦慮障礙的治療和支持

　　為什么這套指南如此重要？

　　瓦薩醫(yī)生：因?yàn)檫@是首套用于識別、評估和應(yīng)對自閉癥兒童及青少年焦慮障礙的醫(yī)學(xué)指南，這代表著一個非常重要的開始。為了完成這套指南手冊，我們收集了最有力的科學(xué)和醫(yī)學(xué)證據(jù)，未來幾年，我們還將通過不斷深入的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐來完善這套指南，擴(kuò)大這套指南的適用范圍。焦慮障礙是個嚴(yán)重的問題，臨床醫(yī)生一直以來都在致力于研究它，我們將首套指南提供給國內(nèi)的兒科醫(yī)生、兒童精神病醫(yī)生和心理學(xué)家，這對他們將是極大的幫助。

　　根據(jù)《兒科雜志》上您團(tuán)隊報告引用的調(diào)查顯示，有將近40%的自閉癥兒童及青少年患有焦慮障礙，這一比例也同樣適用于低齡幼兒這樣的年齡段嗎？

　　瓦薩醫(yī)生：到目前為止，我們的研究主要是針對自閉癥兒童及青少年的，對學(xué)齡前幼兒的焦慮障礙的研究才剛剛開始。數(shù)據(jù)顯示，對于許多自閉癥兒童而言，焦慮障礙的程度從青春期開始加重，也就是說，焦慮障礙的發(fā)展常常伴隨著青春期的開始和向中學(xué)階段的過渡。這一時期，外界對這些孩子的要求會有所提高，但同時支持性的特殊教育課程卻沒有跟上甚至逐漸減少，所有這些變化都可能導(dǎo)致自閉癥譜系青少年患上焦慮障礙。

　　報告也提到許多自閉癥兒童及青少年患有不止一種焦慮障礙，最常見的焦慮障礙有哪些類型？

　　瓦薩醫(yī)生：許多研究發(fā)現(xiàn)，社會性焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙占很高的比例，特殊恐怖癥也似乎更加常見，同時我們開始關(guān)注創(chuàng)傷性焦慮。自閉癥兒童情感脆弱，易受創(chuàng)傷，明確這一點(diǎn)非常重要，比如遭受欺負(fù)或遭到同齡人的拒絕，這些都有可能引發(fā)創(chuàng)傷性焦慮。

　　自閉癥譜系人群的焦慮障礙和普通人有什么不同？明確這些不同有什么意義？

　　瓦薩醫(yī)生：焦慮障礙的一些表現(xiàn)和自閉癥的某些癥狀是有重合的，例如，像噪音、燈光、甚至味覺和嗅覺的刺激會引起感知覺的過度反應(yīng)，這就會導(dǎo)致我們所說的預(yù)期性焦慮。換言之，就是一想到要面臨的感知覺刺激，就會產(chǎn)生焦慮。我們還發(fā)現(xiàn)，變化也會給自閉癥譜系人群帶來焦慮，當(dāng)面對計劃的改變或是新的老師或助手時，他們會有預(yù)期性焦慮。

　　普通焦慮障礙在自閉癥譜系人群中的表現(xiàn)也有可能不同。例如，社會性焦慮障礙的一個核心表現(xiàn)就是孩子感到被指責(zé)和不安，但是，自閉癥兒童在描述這些感受背后的思考過程時有表達(dá)障礙。此外，他們的社會性焦慮障礙可能有不同的表現(xiàn)，比如會伴有焦躁不安或者社交退縮。

　　我們需要更深入地了解自閉癥兒童的焦慮是什么樣的，這里再次強(qiáng)調(diào)，他們焦慮時的行為表現(xiàn)是不同于其他孩子的。

　　截至目前，我們應(yīng)對自閉癥兒童焦慮障礙所做的大部分工作，主要集中于智商正常和高智商兒童。我們需要做出更多的努力，去了解伴有智力障礙的自閉癥兒童的焦慮狀況。

　　為什么自閉癥譜系人群的焦慮障礙，往往很難識別呢？

　　瓦薩醫(yī)生：我們需要明確的是，焦慮是一種內(nèi)化癥狀，這意味著它是孩子的內(nèi)在感知。因此對于任何孩子，甚至是沒有自閉癥的孩子，焦慮障礙都很難識別。另外，患有自閉癥的孩子往往無法準(zhǔn)確表達(dá)他們的感受，他們很難將自己的外在經(jīng)歷和內(nèi)在感受聯(lián)系起來，這也使得焦慮障礙的識別更為困難。

　　弄清楚一個人內(nèi)在感受很難，我們常常不得不通過評估行為和情緒狀況來識別焦慮障礙。這也就是為什么一個家長可能會說，“我的孩子昨天去參加聚會，他變得暴躁不安情緒崩潰，后來我們不得不離開。”而孩子只是說，“我再也不想?yún)⒓邮裁淳蹠恕?rdquo;即使這個孩子不能夠表達(dá)他是否感到了焦慮，但這樣的行為經(jīng)歷會讓我們覺得他可能有焦慮障礙。

　　另外我們需要知道，有的典型焦慮障礙的表現(xiàn)和自閉癥的某些癥狀是重合的，比如社交回避。對于一個自閉癥孩子來講，對外界環(huán)境的漠不關(guān)心可能導(dǎo)致社交回避，而周圍人的反應(yīng)也會給他帶來焦慮。

　　同樣地，固執(zhí)刻板或拒絕改變是焦慮障礙的一大特點(diǎn)，這主要是因?yàn)榻箲]障礙患者總是試圖對未知的情況加以控制，而固執(zhí)刻板本身也是自閉癥的癥狀之一。

　　因此我們鼓勵臨床醫(yī)生多進(jìn)行詢問，如“這些行為更為嚴(yán)重了嗎？”通過了解兒童的自閉癥基礎(chǔ)癥狀，來確定是否有焦慮障礙的風(fēng)險，這一點(diǎn)極為重要。