孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要以認(rèn)知缺陷為主，表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言障礙、人際交往障礙及一系列的重復(fù)刻板行為。有關(guān)孤獨(dú)癥認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)制及其理論解釋一直是研究者探討的熱點(diǎn)，在有關(guān)的理論解釋中，認(rèn)知理論是最引入注目的，它們是執(zhí)行功能紊亂理論、弱的中央統(tǒng)合理論和心理理論假說(shuō)，這些理論為我們理解孤獨(dú)癥障礙及其病理學(xué)機(jī)制提供了不同的視角，本文主要回顧近年來(lái)關(guān)于這三種理論的研究進(jìn)展，并進(jìn)行綜合評(píng)述，期望為進(jìn)一步的研究提供思路和方向。

　　孤獨(dú)癥的執(zhí)行功能紊亂理論

　　1.1孤獨(dú)癥患者的執(zhí)行功能損傷

　　執(zhí)行功能指的是負(fù)責(zé)高水平活動(dòng)控制的過(guò)程，包括計(jì)劃、抑制、活動(dòng)序列的協(xié)調(diào)和控制、工作記憶、心理靈活性等等。這些過(guò)程對(duì)于保持特定的目標(biāo)并排除干擾是必需的(Hughes,1998)。它被認(rèn)為具有領(lǐng)域一般性的特點(diǎn)。一些學(xué)者認(rèn)為執(zhí)行功能紊亂理論可以較好地解釋孤獨(dú)癥患者的刻板行為(Hill，2004b)，其研究領(lǐng)域主要集中在計(jì)劃、工作記憶、抑制、產(chǎn)生式僅enerat~wty)和心理靈活性(mentalflexibility)等幾個(gè)方面，其中，大量研究已表明孤獨(dú)癥患者在執(zhí)行功能的計(jì)劃、工作記憶、抑制方面存在著缺陷(Hill，2004a;Verteeta1，，2006;Harriseta1，，2008)，，但這種缺陷不具有普遍性，而且不同被試缺損的方面不同。正是由于孤獨(dú)癥患者計(jì)劃調(diào)節(jié)能力不足、工作記憶容量有限、不能抑制預(yù)先的反應(yīng)，最終導(dǎo)致了他們的重復(fù)和刻板行為，

　　產(chǎn)生式指的是一種自動(dòng)產(chǎn)生新想法及行為的能力(Turner，1999)，它也是執(zhí)行功能中的一個(gè)成分。測(cè)量個(gè)體產(chǎn)生式的任務(wù)有字母、詞語(yǔ)、分類(lèi)流暢性任務(wù)(1etterwordcategoryfluency)、連續(xù)畫(huà)畫(huà)任務(wù)(successi，vedrawing)等。這些任務(wù)考察的側(cè)重點(diǎn)不同，如字母流暢性任務(wù)要求被試在一分鐘內(nèi)說(shuō)出盡可能多的單詞，Verte等人(2006)采用單詞流暢性任務(wù)對(duì)高功能孤獨(dú)癥兒童、阿斯伯格綜合征兒童、其他廣泛性發(fā)展障礙兒童及正常兒童進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果表明高功能孤獨(dú)癥兒童、阿斯伯格綜合征兒童、其他廣泛性發(fā)展障礙兒童的這種能力顯著地差于正常組兒童，Spek等人(2009)選用了語(yǔ)義流暢性(semanticfluencytask)和語(yǔ)音流暢性任務(wù)(phonemicfluencytask)，比較了高功能孤獨(dú)癥成年人，阿斯伯格綜合征患者與正常被試之間的差別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高功能孤獨(dú)癥患者在上述的兩個(gè)任務(wù)上普遍表現(xiàn)較差，而阿斯伯格綜合征患者只在語(yǔ)義流暢性任務(wù)上表現(xiàn)較差，進(jìn)一步分析表明高功能孤獨(dú)癥患者在流暢性方面所表現(xiàn)的缺陷，很可能與他們的低加工速度有關(guān)。總之，孤獨(dú)癥患者的這種缺損，與他們?nèi)粘Ｋ憩F(xiàn)出的自發(fā)性、主動(dòng)性的缺乏，語(yǔ)言和行動(dòng)的貧乏及在假裝游戲中的失敗表現(xiàn)有很強(qiáng)的聯(lián)系。尤其在假裝游戲里，要求兒童必須產(chǎn)生與之相關(guān)的游戲思想，這種游戲活動(dòng)才能持續(xù)下去，但孤獨(dú)癥兒童在產(chǎn)生式方面的缺陷，影響了他們的游戲進(jìn)程從而導(dǎo)致了與他人交流的障礙(Mastrangelo，2009)。

　　心理靈活性又稱認(rèn)知靈活性，指的是一種根據(jù)規(guī)則進(jìn)行轉(zhuǎn)換的能力，測(cè)量心理靈活性的主要任務(wù)是威斯康星卡片分類(lèi)任務(wù)(WisconsinCardSortingTest，WCST)。許多研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患者在威斯康星卡片分類(lèi)任務(wù)中存在著心理固著缺陷即不能靈活地在規(guī)則間轉(zhuǎn)換，如Pellicano(2007)使用WCST對(duì)30名孤獨(dú)癥兒童和40名正常兒童的系列轉(zhuǎn)換(setshifting)能力進(jìn)行了測(cè)量，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童組的系列轉(zhuǎn)換能力顯著地差于正常組兒童。Hill(2004a)指出很多研究的結(jié)果表明孤獨(dú)癥患者與正常被試相比在完成韋斯康星卡片分類(lèi)任務(wù)時(shí)存在系列轉(zhuǎn)移缺陷。但仔細(xì)分析這些文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)智商(尤其是言語(yǔ)智商)與孤獨(dú)癥患者所表現(xiàn)出的心理固著可能高度相關(guān)，如果排除言語(yǔ)智商的作用，這種組間的差異就消失了，因此他認(rèn)為言語(yǔ)智商可能在孤獨(dú)癥患者的表現(xiàn)中起著中介作用。Winsler等人(2007)選取了高功能孤獨(dú)癥兒童、多動(dòng)癥兒童、正常兒童為被試，考察了他們?cè)谕瓿蒞CS7中自我言語(yǔ)(privatespeech)能力的差異，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童與其他組兒童一樣在卡片分類(lèi)任務(wù)中使用了與之相關(guān)的自我言語(yǔ)，并且這種自我言語(yǔ)的使用有利于他們完成卡片分類(lèi)任務(wù)?？梢?jiàn)。言語(yǔ)能力在孤獨(dú)癥患者完成執(zhí)行功能測(cè)試中所起的作用不容忽視。這也給后續(xù)研究提供了一個(gè)很好的思路，我們可以在整個(gè)智力范圍中比較孤獨(dú)癥患者的執(zhí)行功能的差異，即可以根據(jù)言語(yǔ)智商把孤獨(dú)癥患者分成不同的組加以比較。

　　綜上所述，孤獨(dú)癥患者的執(zhí)行功能損傷是非常復(fù)雜的。首先，不是所有的孤獨(dú)癥患者都表現(xiàn)出執(zhí)行功能障礙，即使存在執(zhí)行功能障礙，其表現(xiàn)方面也不同。其次，孤獨(dú)癥患者的執(zhí)行功能損傷，可能受到多種認(rèn)知因素的影響。怎樣綜合這些因素全面考察孤獨(dú)癥執(zhí)行功能的損傷也是今后我們研究的一個(gè)方向。再者，從實(shí)驗(yàn)室中測(cè)量出的執(zhí)行功能的損傷應(yīng)與孤獨(dú)癥患者在實(shí)際生活中的損傷相對(duì)照，往往引入父母或其他監(jiān)護(hù)人對(duì)孤獨(dú)癥執(zhí)行功能的量表評(píng)定分?jǐn)?shù)，將會(huì)更全面地解釋孤獨(dú)癥患者的這種缺損，同時(shí)。執(zhí)行功能障礙并不是孤獨(dú)癥患者所獨(dú)有的，其他發(fā)展性障礙中也存在這種缺陷。那么，是否能以執(zhí)行功能不同方面的損傷，從不同的發(fā)展性障礙中區(qū)分出孤獨(dú)癥，也是研究者們正在關(guān)注的方面。

　　(實(shí)習(xí)編輯：潘熾斌）