一、肺癌
中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結核球鑒別，肺癌多見于40歲以上嗜煙男性常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進行性消瘦，X線胸片示結核球周圍可有衛(wèi)星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附著在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規(guī)整，肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄，縱隔淋巴結腫大等，結合痰結核菌，脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等，常能及時鑒別，肺癌與肺結核的并存，亦需注意發(fā)現，臨床上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時可考慮剖胸探查，以免貽誤治療時機。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區(qū)別不難，而病情進展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個肺葉，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效，干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖，后段，呈云絮狀，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽，低熱的支原體肺炎，病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤癥)在X線上的炎癥征象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類一時難以鑒別的病例，不宜急于抗結核治療，支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈游走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫
肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平面，肺結核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結核合并感染時易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結核菌陰性。
四、支氣管擴張
有慢性咳嗽，咯痰及反復咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別，但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線胸片多無異常發(fā)現或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。
五、慢性支氣管炎
老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來老年人肺結核的發(fā)病率有所增高，需認真鑒別兩者，及時X線檢查有助確診。
六、其他發(fā)熱性疾病
各型肺結核常有不同類型的發(fā)熱，因此肺結核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血癥，白血病，縱隔淋巴瘤及結節(jié)病等與結核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現，易與急性粟粒型結核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷寒凝集試驗陽性，血，糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，敗血癥起病急，寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路，膽道等感染史，皮膚常見瘀點，病程中出現近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現致病菌，急性粟粒型肺結核有發(fā)熱，肝脾大，起病數周后出現特異性X線表現，偶爾血象呈類白血病反應或單核細胞異常增多，需與白血病鑒別，后者多有明顯出血傾向，骨髓涂片及動態(tài)X線胸片隨訪有助確立診斷，成人支氣管淋巴結核常表現為發(fā)熱及肺門淋巴結腫大，應與結節(jié)病，縱隔淋巴瘤等鑒別，結核病患者結素試驗陽性，抗結核治療有效而淋巴瘤發(fā)展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結腫大，確診常需依賴活檢，結節(jié)病通常不發(fā)熱，肺門淋巴結腫大多為雙側性，結素試驗陰性，糖皮質激素治療有效，必要時應作活檢以明確診斷。