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絕經期乳腺癌

乳腺癌最多見于乳腺的外上象限(45%~50%),其次是乳頭、乳暈(15%~20%)和內上象限(12%~15%),內下和外下象限較少(各占10%左右)。
1.主要的癥狀為乳腺內無痛、單發(fā)的腫塊。腫塊質硬、表面不光滑,與周圍組織分界不清楚,在乳腺內不易被推動。
2.乳腺疼痛不是乳腺癌的常見癥狀,多數(shù)婦女乳腺疼痛是生理性的,僅因乳腺疼痛而就診的乳腺癌患者臨床上非常少見。
3.乳頭溢液可有血性、漿液性、膿性,但因溢液而就診者多系良性病變,常見于導管擴張癥和導管內乳頭狀瘤,但不經手術活檢不能排除導管內乳頭狀瘤惡變的可能性。
4.乳頭及乳腺皮膚的改變多見于進展期的乳腺癌,表現(xiàn)為乳頭的內陷和指向不正常、皮膚的水腫和“橘皮樣”改變、乳房皮膚內陷形成的“酒窩征”。
5.淋巴結有轉移時,可以觸及到腋窩內腫大的團塊。有肺、骨骼、肝臟以及腦等遠處轉移的患者會出現(xiàn)相應的癥狀。
在乳腺癌生長的自然病程中,臨床前期約占全病程的2/3。而不少早期癌處于亞臨床期,且乳腺又為體表器官,故乳腺腫瘤應易被查出,但目前臨床檢出≤1cm的癌多不超過3%~4%。表明在檢查時大多數(shù)已從檢查者手中漏過。其原因主要歸于臨床醫(yī)師仍沿用“乳腺腫塊”作為診斷乳腺的首要體征的傳統(tǒng)概念,忽略了一些輕微征象。有經驗的外科醫(yī)師對≤1cm的腫瘤可通過觸診發(fā)現(xiàn)。但任何一種檢查均有其局限性。近年乳腺癌的診斷已從單純觸診發(fā)展到綜合性診斷方法。國內外已報道綜合診斷方法可使Ⅰ期癌確診達95%以上。因此,綜合性診斷已成為早期乳腺癌診斷的發(fā)展趨勢。另一方面,提高婦女自我檢查的意識對早期發(fā)現(xiàn)也尤為重要。

 

1.外傷性脂肪壞死 局部表現(xiàn)與乳腺癌很相似,腫塊硬且與皮膚粘連,但多有明確外傷史,病變部位淺在。
2.乳腺結核 現(xiàn)結核病較少,乳腺結核更為少見,應了解有無全身結核病史,有無慢性竇道存在,必要時行活檢或細胞學檢查。
3.漿細胞乳腺炎 亦有硬的不規(guī)則包塊,也與皮膚粘連,但它常有多發(fā)小膿腫存在,抗感染治療會有所好轉,其腫塊范圍較大,往往在一個象限以上。
4.慢性囊性乳腺增生 此病常雙側對稱,但常不易鑒別,尤其是一些有早期癌變者,必要時借助細胞學或活檢來鑒別。

 

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