假性高血壓
假性高血壓
(一)發(fā)病原因
多見于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴重動脈硬化的患者。
(二)發(fā)病機制
1.生理和技術因素 直接測量上肢血壓和同時測量主動脈的血壓明顯不同。肘部和腕部的收縮壓較高而舒張壓較低。這種由近端至遠端進行性變化與波反射強度和時程有關。這種差異會因運動和硝酸甘油、硝普鈉引起血管舒張而增大，年齡和高血壓引起的動脈硬化會縮小這種差異。血液由大動脈進入小動脈平均壓降低。非直接測量指端血壓明顯低于肱動脈和橈動脈。將傳感器連接于盛有液體的插管，頂端置入動脈管壁測量血壓準確性的標準方法，但一些技術細節(jié)限制測量結(jié)果的準確性，如：傳感器的標準直徑、傳感器相對于心臟的準確位置，整個監(jiān)控系統(tǒng)反映頻率的充分性和插管的開放情況。
柯氏法是臨床中間接測量血壓的標準方法，在測量血壓時要注意一下技術細節(jié)：袖帶的長度;系縛手臂的位置;壓力計的刻度;氣囊釋放的速度以及舒張壓的判定標準。許多研究者發(fā)現(xiàn)袖帶測壓會高估血壓值。SBP、DBP分別高出約5mmHg和5～10mmHg。DBP的偏差與血壓水平和年齡無關。
2.收縮性/舒張性假性高血壓形成的病理生理 是由于肱動脈內(nèi)膜增厚、硬化，偶爾是包裹性纖維化，造成動脈壁“嚴重的緊扣性壓力”，引起相關的聽診讀數(shù)錯誤。
3.舒張性假性高血壓的發(fā)生機制 是由于袖帶壓力還未達到動脈內(nèi)舒張壓時，柯氏音提前消失。這是由于柯氏音的產(chǎn)生和動脈壁“松弛擺動”有關，如果動脈壁硬度增加會減少機械刺激引起的這種擺動，那么袖帶放氣時，在較高的壓力下動脈壁擺動即會中止，從而造成聽診在舒張壓高于動脈內(nèi)舒張壓。
4.袖帶充氣高血壓的發(fā)生原理 在狗和人的實驗中壓迫下肢可引起血壓升高，這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導的與等長運動引起的血壓反應不同。這種現(xiàn)象只在少數(shù)人中出現(xiàn)。
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