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三尖瓣下移畸形別名:埃勃斯坦畸形

三尖瓣下移畸形手術存在以下風險,有可能造成并發(fā)癥:
(一)血栓形成
1.原因:折疊縫合房化右心室,打結后形成部分“囊袋”,使血液滯留而形成血栓。如施行機械瓣置換術,則更易形成血栓。
2.對策:要求手術者掌握正規(guī)操作技術,折疊縫合的第一個帶小墊片雙頭針,從后瓣下移的最低點、右心室心肌淺層進針,兩針分別在房化右心室內穿過心肌。作4~5個連續(xù)縫合后,到達冠狀靜脈竇口的前內方(避開Koch三角)接近正常瓣環(huán)處出針,兩針各穿過小墊片。進出針既不可穿透房化右心室壁,又必須掛上心肌組織,要求牢固可靠,瓣環(huán)處的針距應大于瓣葉附著最低處的針距,打結后可起到縮小瓣環(huán)的作用,以相同方式呈放射狀縫4~5對雙頭針褥式縫線,緊線打結,這樣可消除“囊袋”現(xiàn)象。
如應用人造機械瓣行三尖瓣置換術,則術后必須進行抗凝治療。
(二) 三尖瓣關閉不全
1.原因:三尖瓣下移患者多同時存在三尖瓣發(fā)育不良,因瓣葉有裂孔和瓣環(huán)擴大而產生關閉不全;單純折疊術后三尖瓣環(huán)仍較大,其前瓣葉蓋不住瓣口。
2.對策:如有上述情況則需作節(jié)段性De Vega 瓣環(huán)成形術或瓣環(huán)支架成形術,褥式縫合前葉及后葉交界處,以縮小瓣環(huán)等,加以修補,如注水測試仍有明顯關閉不全,則應果斷地施行三尖瓣置換術。
(三) 三尖瓣置換術存在的問題
三尖瓣嚴重下移,前瓣葉增厚、瓣下結構發(fā)育不良、房化右心室僵硬,則不宜作折疊成形,必須行三尖瓣置換術。手術方法與常規(guī)三尖瓣置換術相同??赡艽嬖诘膯栴}:
1.置入何種人工瓣膜;當前一般認為選用低架牛心包瓣為好,只須短期服用抗凝藥物,血栓形成的機會較少。也可用St. Jude雙葉瓣。成人用29~31號,小兒25~27號,需終生抗凝。
2.人造瓣縫到何處:如房化右室及瓣環(huán)都很大,可折疊減小部分房化右室,即將折疊縫線縫到人工瓣上,收緊縫線結扎。
3.傳導阻滯:將冠狀靜脈竇口縫置于右心室。

 

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  • 王水云 王水云 主任醫(yī)師
    北京阜外醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
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