喉上神經(jīng)外支(運動支)與甲狀腺上動脈平行且十分靠近，如在距上極較遠處大塊結扎甲狀腺上血管時，就可能將其誤扎或切斷，引起環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，聲調降低。在分離上極時也有可能損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支(感覺支)，使患者喉粘膜的感覺喪失，咳嗽反射消失，在進流質飲食時易誤吸入氣管，甚至發(fā)生吸入性肺炎。由于喉上神經(jīng)外支損傷的臨床癥狀不太明顯，易漏診，其發(fā)生率遠比想象的要多，對此應引起更大的注意。熟悉神經(jīng)的解剖關系，操作細致小心，在緊靠上極處結扎甲狀腺上血管是防止喉上神經(jīng)損傷的重要措施。

　　發(fā)生率為1.2%～2.7%，主要是在處理甲狀腺下動脈或切除腺體時不細致引起的。損傷情況可分為：①切斷、縫扎、擠壓或牽拉過度；②少數(shù)是由于術后血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者可在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者于術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎是永久性損傷，只有術中仔細操作，方可避免。擠壓、牽拉和血腫壓迫是暫時損傷，經(jīng)理療后一般3～6個月內(nèi)可恢復。若喉返神經(jīng)前支損傷，則使同側聲帶外展；后支受損傷，則聲帶內(nèi)收。故一側喉返神經(jīng)被損傷多引起聲音嘶啞，但也可沒有明顯的臨床癥狀。如術中發(fā)現(xiàn)患者突然聲音嘶啞，應立即停止牽拉或擠壓甲狀腺體，若發(fā)聲仍無好轉，應立即全程探查喉返神經(jīng)，若已被切斷，應予以縫接，若被結扎，應松解線結，如手術后發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)間接喉鏡檢查證實聲帶完全麻痹，懷疑喉返神經(jīng)有被切斷或結扎的可能時，應考慮手術探查，否則可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療、禁聲以及短程皮質激素，嚴密觀察，等待其功能恢復。若為雙側喉返神經(jīng)損傷應作氣管造口術。

　　為了預防喉返神經(jīng)損傷，首先要明確最易損傷喉返神經(jīng)的危險區(qū)在哪里，解剖學顯示喉返神經(jīng)所在的部位為：

　?、偌谞钕傧偃~的外側面。

　?、诩谞钕傧聵O。

　?、郗h(huán)甲區(qū)。

　　喉返神經(jīng)的解剖位置多變性是造成損傷的客觀原因，根據(jù)統(tǒng)計僅約65%的喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)；約有4%～6%的病例喉返神經(jīng)的行程非常特殊，為環(huán)繞甲狀腺下動脈而向上返行，或在環(huán)狀軟骨水平直接從迷走神經(jīng)分出而進入喉部，還有一定數(shù)量的喉返神經(jīng)屬于喉外分支型，即在未進入喉之前已經(jīng)分支，分支的部位高低和分支數(shù)目不定。

　　預防損傷喉返神經(jīng)應采取措施為：

　?、偈煜ず矸瞪窠?jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動脈和甲狀軟骨的關系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　　②操作輕柔，細心，在切除甲狀腺腺體時盡可能保留部分后包膜。

　?、廴鄙俳?jīng)驗的外科醫(yī)生以及手術比較困難的病例，最好常規(guī)顯露喉返神經(jīng)以免損傷。為了幫助尋找和顯露喉返神經(jīng)，有人提出一個三角形的解剖界標。三角的前邊為喉返神經(jīng)，后邊為頸總動脈，底線為甲狀腺下動脈，在顯露頸總動脈和甲狀腺下動脈后，就很容易找到三角的第三個邊即喉返神經(jīng)，一般自下而上地顯露喉返神經(jīng)的全過程。

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