圍手術期補液

多數(shù)情況下術前一般可以不補液，因為術中有麻醉師要輸液，一般的手術應該沒什么問題，但有幾種情況應該注意：

1、兒童：因為小孩體液所占的比例大，可緩沖能力小。故手術較大的情況下術前給點糖，進行適量的糖原儲備是必要的。

2、下午的手術：因為在下午進行手術禁食的時間很長，有的醫(yī)生又不愿意在清晨令患者適量進食，所以糖原消耗較多，同時許多麻醉師又不愿意在術中進行補糖，這樣就加重了患者糖異生的程度，產(chǎn)生了許多有害物質增加了機體的負擔，對病情不利。

3、糖尿病患者：糖尿病的患者糖原儲備更低，所以不論是在上下午手術都應該進行補糖，補糖時一定要在糖液中加胰島素，4～5g糖可加1個單位的胰島素，這樣就既增加了糖原儲備，又不引起血糖過高。增加了手術的安全性。至于補糖量的問題？除氯化鉀3～4g，氯化鈉4～5g，余液體量都可用糖來補充，必要時加胰島素，當然一定要考慮脫水性質（個人觀點，不一定準確）。

正常人體內成人糖原儲備約300～400克，有些細胞是必須由葡萄糖提供能量的，如：神經(jīng)細胞和紅細胞。每天消耗的糖原約100～150g。但重病患者進食不佳可使糖原消耗無幾了。加之手術時間較長，所以補糖就必要了。

術后補液誤區(qū)

1、術后補液只有普外科的醫(yī)師掌握，必要時請會診。

2、補液就是輸鹽水或葡萄糖就行。

3、術后補液量就是術后臨床醫(yī)師進行獨立核算的，和麻醉師在術中的補液量無關。

4、出現(xiàn)補液不當或液體失衡的臨床癥狀，往往多表現(xiàn)在精神、循環(huán)、胃腸道方面，但許多臨床醫(yī)師根本沒有這個意識。

5、輸?shù)囊后w下好醫(yī)囑，隨便輸就行了誰先誰后都一樣的。如：低滲性缺水你先輸了糖，那么病情是不是加重了？所以護士輸液也要多交流。

術后補液原則

1、量、水：生理需要量2000ml+體液丟失量（術中出血、滲血、引流等）；氯化鈉：4～5g；氯化鉀：3～4g。術中補的不足術后要補上，術中已補足的術后要減去，術中補得不當?shù)男g后要糾正。

2、晶膠比，2-4︰1

3、在不知哪種缺水的情況下就補充等滲鹽水（先鹽后糖）。

機制：當?shù)蜐B性脫水時細胞外的體液滲透壓減低，細胞內的水外移，輸?shù)葷B鹽水后就能中和細胞外液低滲狀態(tài)，也就提高了細胞外液的滲透壓。當細胞外液是高滲時，等滲鹽水就可降低細胞外的滲透壓。

所以說，補液時應先鹽后糖，因為你先輸糖可能降低細胞外液本已很低的晶體滲透壓，進一步使細胞外水內移，加重組織細胞水腫。

這種急性的水異常轉移是很容易發(fā)生意外的，例如腦水腫腦疝、腦細胞萎縮顱內出血等。

4、先晶后膠

機制：脫水指的是組織細胞間，而不是血管，若先輸注膠體，膠體不能流出血管，也就提高了血管內的膠體滲透壓-提高了血管內的總滲透壓-血管外組織間的水就流向血管內從而也就間接地提高了組織間的滲透壓，細胞內的水發(fā)生水外移，不但不能糾正脫水，相反還發(fā)生進一步的脫水。

同時膠體液的粘滯系數(shù)很高的，在血液粘稠的情況下，先用膠體容易發(fā)生血管栓塞。

強調一下術后輸液時這種先晶后膠、先鹽后糖的原則就有變了，因為在你之前有麻醉師已經(jīng)輸液了，晶膠往往都已用到了，這時所要做的工作是對麻醉師沒有做完或做的有偏頗的地方進行補充或糾正，以及對進一步要發(fā)生的問題進行預防性的治療。

5、鹽糖比例配置可調制不同張力的晶體液。

高滲性脫水就必須配置低張力液（1/3張力液），低滲性脫水就必須配置高張力液(2/3張力液)，等滲性脫水就配置等張力液（1/2張力液）。

注意這是總體配置原則，也就是24小時的總體配置計劃，但在急性補液的情況下就得具體分析。

術后補液要結合麻醉記錄單準確計算輸液量，包括出血量、尿量、輸液量及輸液成分，膠體多少，鹽多少糖多少。

了解術后回病房時的心率、血壓、脈壓。心率快，血壓低表示容量不足；心率快，血壓高可表示血容量過多；還有一種情況需要注意：收縮壓及舒張壓都在正常范圍，但脈壓差偏大也表示容量不足。尿量少也是很明顯的血容量不足的表現(xiàn)（尿量：0.5ml/kg·h）。

如果血容量低就表示缺膠體，肯定是膠體補給量不足或出血過多，在這種情況下就必須首先補給膠體，同時看是否有輸血指征，按輸血指征可進行備血了。

骨科手術基本都是高滲性脫水，術后必須問患者是否口渴，若口渴表示患者體內缺水，不口渴就表示體內缺水不明顯或不缺水或補水過多了。

結合麻醉單，看麻醉師給了多少鹽和糖，然后制定出一個鹽糖配比方案，如果口渴明顯你就配比1/3張力液，如果不口渴你就配置1/2張力液或2/3張力液。

例如患者的血壓基本正常，但患者明顯的口渴，說明存在高滲性脫水，且膠體缺失不明顯，這時你的第一瓶液最好是給葡萄糖，因葡萄糖降低滲透壓比較明顯，效果也比較迅速。

注意口渴和血壓低是兩回事，兩者的意義千萬不要混為一談。

根據(jù)麻醉單確定最需補什么，就先補什么，然后制定一個補液計劃，按先后順序下醫(yī)囑。原則說最緊要的下臨時醫(yī)囑，且執(zhí)行。但你一定注意要和護士交代清楚，并定時檢查進液情況，否則這種順序不一定遵守。