1994年有文獻首次提出近端交界性后凸(PJK)現(xiàn)象,直到2005年Glattes教授明確了其定義,至今被同仁廣泛接受。
近端交界性后凸的定義:上端固定椎(UIV)的下終板與其上位2個椎體的上終板所形成的Cobb角滿足>10°并且比術前測量值增大10°及以上。
近10年來圍繞Cobb角有一些爭議,Cobb角大于5°,20°,25°都有學者提議。但是多數(shù)文獻還是贊成大于10°。
PJK危險因素
近端應力作用加速間盤退變
椎體“微骨折”楔形變
醫(yī)源性損傷:近端后方韌帶復合體損傷破壞“張力帶”,椎旁肌剝離損傷,關節(jié)突損傷
內(nèi)固定松動,周圍骨質(zhì)吸收,螺釘切割等
PJK病理分型
分型
A
B
C
近端交界后凸角
10-14
15-19
≥20
類型
1
2
3
病理改變
間盤與韌帶病變
椎體楔形變
內(nèi)植入物/骨交界處病變
最近提出了近端交界性失?。≒roximaljunctionalfailure,PJF)的概念,指的是最上端內(nèi)固定區(qū)域因螺釘松動、椎體骨折、滑脫不穩(wěn),顯著近端交界性后凸等原因引起神經(jīng)損傷、局部疼痛,硬性凸起等癥狀而需要二次手術治療。多由PJK進展而來,臨床癥狀顯著,影響治療決策。
二次手術主要原因
神經(jīng)損傷
骨折伴脫位
PJA>30°
滑脫>6mm
內(nèi)固定物皮下突出顯著
爭議:椎體骨水泥強化
正方:Hart認為骨水泥強化能減低PJF的發(fā)生率,相比翻修手術成本-效益比更優(yōu)。
反方:骨水泥會降低臨近節(jié)段間盤的血供加速間盤退變,所導致的應力變化增加臨近椎體骨折風險。
PJK的預防
對于60歲以上重度骨質(zhì)疏松,尤其是女性患者,可以考慮使用骨水泥強化,推薦與UIV和UIV+1椎體同時使用。尤其UIV在下胸椎的,更推薦使用骨水泥強化。
手術技巧
近端融合于PJA<5°的節(jié)段
減少內(nèi)固定物的剛度和數(shù)目
截骨平面靠近遠端
注意對UIV軟組織的保護,UIV使用經(jīng)皮微創(chuàng)置釘
使用橫突鉤或剛度變換的連接桿避免堅強固定
采用多級穩(wěn)定螺釘技術
術中近端連接桿預彎出后凸曲線
術后獲得適宜的矢狀位平衡
確定上下固定椎技巧
▼確定上端固定椎
選擇中立椎及穩(wěn)定椎
保留UIV關節(jié)囊及后縱韌帶
考慮UIV避免處于胸腰段
若存在明顯矢狀位平衡,建議融合至T10以上
需要考慮到術后胸椎后凸的改變
▼確定遠端固定椎
若遠端無間盤退變、椎管狹窄、節(jié)段曲線異常等,遠端可固定至L4
若固定至骶骨,L5/S1建議行椎間盤融合
存在嚴重矢狀位失衡,考慮融合至髂骨
這類患者一般骨質(zhì)疏松較嚴重,對于骨質(zhì)疏松治療要貫穿始終。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18草本成分,調(diào)理舒緩皮膚,用于所需皮膚表面的抑菌護理。
健客價: ¥28植物配方,用于所需皮膚表面的抑菌護理。
健客價: ¥28活血化瘀,舒筋通絡,祛風止痛。用于肥大性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺、增生性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等。
健客價: ¥10.5舒筋活絡,祛瘀止痛,活血驅(qū)風。用于風濕性關節(jié)炎,肥大性腰椎炎,肥大性胸椎炎,頸椎炎,坐骨神經(jīng)痛,腰肌勞損。
健客價: ¥8草本成分,用于所需皮膚表面的舒緩與抑菌護理。
健客價: ¥29復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥536植物成分,用于所需皮膚表面的抑菌護理。
健客價: ¥29植物配方,用于所需部位不通的舒緩與抑菌梳理。
健客價: ¥38千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥409本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥124用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥68本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥31)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥50用于重癥肌無力,手術后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價: ¥54用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥52用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥981、治療女性復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥45抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥9.91.治療女性復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥35用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥97