骨科康復(fù)知識--肩袖損傷的康復(fù)治療
摘要：肩袖損傷急性發(fā)病多因劇烈撞擊時，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉而引起；而慢性發(fā)病則多由于反復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)過度外展活動，致使肩峰下撞擊，反復(fù)摩擦而造成。
“肩袖”是由四塊肌肉的肌腱組成的，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，因其在肱骨頭前、上、后方形成袖套樣包裹而得名。肩袖損傷是指這四塊肌肉中任何一塊或幾塊肌肉的損傷，其中損傷最多的是岡上肌。
肩袖損傷急性發(fā)病多因劇烈撞擊時，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉而引起；而慢性發(fā)病則多由于反復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)過度外展活動，致使肩峰下撞擊，反復(fù)摩擦而造成。
肩袖損傷初發(fā)時肩部有一時性疼痛，若為部分撕裂，患者患肩主動外展時出現(xiàn)60°～120°疼痛弧，而被動外展往往可以進(jìn)行。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。
肩袖損傷的診斷有特殊的體格檢查方法，比較常用的有肩關(guān)節(jié)活動度的檢查，肌肉力量的檢查（外展、外旋、內(nèi)旋）以及撞擊誘發(fā)試驗(yàn)等。另外肩關(guān)節(jié)X線片、B超等也可以有部分肩袖損傷改變的顯示，而肩袖損傷的確診需要進(jìn)行MRI檢查。而肩袖損傷的后期，由于肩關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，與
肩周炎的鑒別診斷尤為重要，MRI檢查可以明確診斷。
對于肩袖損傷的治療，主要有以下幾點(diǎn)：
1、損傷較輕的肩袖損傷可以先進(jìn)行保守治療，保守治療最重要的是休息，在休息過程中如若疼痛明顯可以配合物理治療及
藥物治療。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等，根據(jù)患者不同的情況選擇不同的理療方式。如果疼痛明顯，物理治療不能很快緩解的情況下，可以使用藥物治療，包括非甾體抗炎藥等內(nèi)服、外用藥物。另外，對于劇烈疼痛可以選擇封閉治療。在保守治療基礎(chǔ)上，待疼痛逐漸減輕后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的訓(xùn)練，力量訓(xùn)練時應(yīng)盡量避免手提重物等動作。
2、如果損傷嚴(yán)重，肩袖完全撕裂或者經(jīng)保守治療3-6個月效果不明顯的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。
手術(shù)治療目前多采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合的方法，對于情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術(shù)，具體手術(shù)類型應(yīng)根據(jù)患者的情況決定。
手術(shù)之后一般需要6周時間佩戴護(hù)具，待其部分愈合后可以進(jìn)行手法牽拉及肌力訓(xùn)練，進(jìn)而進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練以回歸日常生活和體育運(yùn)動。
針對肩袖損傷的治療有一定的程序可以依從，但是更重要的是對于易患病人群的預(yù)防意識的建立也是有很大必要的。首先要避免過度反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展活動，如無法避免應(yīng)在盡量保護(hù)的情況下進(jìn)行。其次進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練之前先進(jìn)行熱身活動，才能避免急性肩袖損傷的發(fā)生。第三維生素對于肌腱愈合非常有利，因此可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素以防止肩袖損傷的發(fā)生。
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