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腰椎小關節(jié)病的治療及康復

摘要:腰椎小關節(jié)在解剖上與頸椎及胸椎差別較大,該關節(jié)稱弧狀面,腰椎做伸屈及側向運動時,關節(jié)面受負荷較大,易產(chǎn)生退行性變。

  腰椎小關節(jié)病是臨床常見病、多發(fā)病,亦稱腰椎小關節(jié)錯位、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、關節(jié)突關節(jié)病,是引起急慢性腰痛最常見的原因之一,多呈急性發(fā)病,對患者正常生活影響較嚴重。患者會有經(jīng)常性的腰部疼痛,腰部前屈或者過伸時均會感到嚴重的疼痛。

  腰椎小關節(jié)在解剖上與頸椎及胸椎差別較大,該關節(jié)稱弧狀面,腰椎做伸屈及側向運動時,關節(jié)面受負荷較大,易產(chǎn)生退行性變。腰椎小關節(jié)病的發(fā)生主要是由于腰部遭受到突然的閃挫,使腰椎小關節(jié)受到外力沖擊,出現(xiàn)瞬間的關節(jié)突輕微滑移和關節(jié)間隙的增寬,使包圍在關節(jié)突周圍的滑膜嵌頓于關節(jié)突間,阻礙了關節(jié)突回到正常的解剖位置,導致腰椎小關節(jié)錯位,從而引起腰部劇烈疼痛。

  臨床治療

  腰椎小關節(jié)病的治療以非手術治療為主,在發(fā)作期,為減輕關節(jié)的炎癥,緩解患者疼痛,常用藥物和理療方法。對于有關節(jié)紊亂的患者,可行牽引和手法糾正,小關節(jié)腔注射療效明顯?;謴推谝訌娧康墓δ苡柧?,防止日常生活中不當?shù)膭幼饕鸺膊桶l(fā)。手術治療方法有關節(jié)突切除術和關節(jié)突融合術。

  康復治療

  腰椎小關節(jié)病早期宜行保守治療,包括局部保護、腰肌功能鍛煉、阻滯療法、物理治療等。

  1.物理治療

  超短波、紅外線、直流電藥物離子導入、中頻電療等。在急性期,超短波宜用無熱量,以減輕關節(jié)滑膜水腫,緩解疼痛,后期加強腰腹肌肌力訓練,增加關節(jié)穩(wěn)定性。

  2.手法治療

  手法治療是通過各種按、壓、揉等方式消除滑膜嵌頓,幫助錯位的關節(jié)恢復到正確的位置。

  松弛肌肉:患者取俯臥位,治療師采用滾、拍、揉、分推、按等手法作用腰骶部和雙下肢10分鐘;

  循經(jīng)點穴:點揉足太陽膀胱經(jīng)的穴位,如三焦俞、大腸俞、委中、環(huán)跳、承山等約10分鐘;

  腰椎及骨盆的后伸扳法:患者取俯臥位,治療師一手扳提健側大腿使其后伸,一手施以滾法、按法約3分鐘,再做另一側下肢。

  另外,可用側位斜扳法糾正小關節(jié)錯位。

  3.注射治療

  小關節(jié)囊阻滯:患者取俯臥位,以患椎棘突下緣離中線1.5-2.5厘米處為穿刺點,用6厘米長針頭經(jīng)皮膚垂直進針,當感知針尖觸及軟骨樣阻力時,表明已達小關節(jié)囊,稍退針2-3毫米,在其周圍注射0.5%的利多卡因和維生素B12、地塞米松混合液10毫升。

  4.腰背肌功能鍛煉

  背伸肌訓練:俯臥位,上肢、頭頸、背部及下肢抬起盡力向后伸,僅腹部著床呈弓形,反復練習;

  腹肌訓練:仰臥雙手抱枕部,用腹肌力量坐起躺下訓練,下肢始終著地,不能坐起時可將雙手向前平伸,然后坐起;

  腰肌訓練:患者兩腿直立,雙腳分開約半步,雙手叉腰,軀干向后伸,以患者可耐受為宜;

  俯臥支撐法:俯臥位,兩肘屈曲,置于身體兩側,兩腿自然伸直,然后兩手用力伸直兩肘,支撐身體使上半身離開床面,停留片刻后,緩慢下落身體還原。

  小結

  腰椎小關節(jié)病是由于腰部突然的閃挫后,腰椎小關節(jié)收到外力沖擊,出現(xiàn)瞬時的關節(jié)突滑移,關節(jié)間隙增寬,導致小關節(jié)錯位,引起患者的疼痛。腰椎小關節(jié)病主要采取保守治療,同時注意加強腰背部肌肉的鍛煉,降低復發(fā)率。

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