30歲以前出現(xiàn)第一次肩關節(jié)脫位,絕大多數(shù)會再次脫位,這些人日常的上肢活動很多,往往很難完全不去做那些可能會再次導致肩關節(jié)脫位的動作,應盡早手術,不僅難度小,效果也更好。
肩關節(jié)習慣性脫位往往是外傷后出現(xiàn)的。第一次脫位會導致保持肩關節(jié)穩(wěn)定性的韌帶組織撕脫。在復位時,關節(jié)雖然復位了,但撕脫的韌帶組織往往難以恢復原位,因而此后肩關節(jié)缺少了前方的重要的穩(wěn)定結構。之后,肩關節(jié)每次活動至較容易脫位的角度,就會因為前方缺少必要的阻擋結構而出現(xiàn)脫位,這便造成了肩關節(jié)的習慣性脫位。
現(xiàn)代研究認為,肩關節(jié)脫位是否變成復發(fā)脫位與患者初次發(fā)生脫位的年齡有密切關系。如果是年輕人,比如說是30歲以前出現(xiàn)第一次脫位,那么由于這些患者往往肩關節(jié)活動度在復位后恢復很好,且平常肩關節(jié)所需活動范圍較大,因此絕大多數(shù)會變?yōu)閺桶l(fā)脫位。而初次脫位若發(fā)生在中老年人群中,比如超過40歲的人,那么他們在脫位后肩關節(jié)活動范圍往往難以恢復到脫位以前的水平,因而復發(fā)的幾率相對較低。
如果肩關節(jié)曾經出現(xiàn)1次以上的脫位,即復發(fā)脫位,那么,根據目前國內外比較公認的研究結果來看,恐怕只有手術治療,才能杜絕今后復發(fā)的風險。當然,有些患者也可以通過限制自己的肩關節(jié)活動度來達到減少復發(fā)的目的。因為一般情況下,只有肩關節(jié)活動至一定的位置,才會出現(xiàn)脫位。但是,正如前面說的出現(xiàn)復發(fā)脫位的往往是年輕患者,在這些人中,日常的上肢活動很多,往往很難完全不去做那些可能會再次導致肩關節(jié)脫位的動作。
手術治療種類很多,可大致分為切開手術和關節(jié)鏡下手術兩種。切開手術就是傳統(tǒng)的較大切口的肉眼直視下的手術,一般來說創(chuàng)傷較大,恢復較關節(jié)鏡下手術稍慢一些。關節(jié)鏡下手術是近十幾年來出現(xiàn)的一種新的手術方法。一般來說手術僅需要幾個很小的切口,借助關節(jié)鏡器械完成,病人創(chuàng)傷較小、恢復好。
選擇做什么樣的手術,很大程度上取決于損傷的嚴重程度。因為反復脫位會造成關節(jié)周圍的骨骼的損傷,如果這種骨性損傷過于嚴重,就不能采用關節(jié)鏡下手術,需要進行切開手術治療。建議一旦有超過一次的肩關節(jié)脫位,應盡早手術,這樣手術的效果更好。另外,術前需要做三維CT檢查以確定手術的方式。
如果已經是復發(fā)脫位,那么越早手術效果越好,因為每一次的脫位,都會加重肩關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊以及骨骼的損傷,從而增加手術的難度。
手術后,患肢需要用三角巾或吊帶掛在胸前保護6周,以使修復的韌帶愈合。6周以后,開始做患肢的功能康復。這時,可以用患肢進行日?;顒?,但不能從事運動。到術后半年時,可以開始一些不太劇烈的體育活動,如跑步、仰臥起坐、游蛙泳等,但不能游自由泳、仰泳、蝶泳,不能打網球或羽毛球。到術后1年時,可做任何體育運動。