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孩子長(zhǎng)不高 注射GH治療安全嗎?

2018-10-18 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:孩子身高正常生長(zhǎng)受制于遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理、疾病等多方面的因素,這些因素最終大都會(huì)落實(shí)到對(duì)生長(zhǎng)軸的調(diào)控上,其中最重要的就是GH。

如何合理安全的使用GH?又有哪些雷區(qū)需要避免呢?

目前,越來(lái)越多的矮小癥患兒接受了重組人生長(zhǎng)激素(以下簡(jiǎn)稱(chēng)GH)注射治療。那么在使用GH治療的過(guò)程中,有哪些問(wèn)題需要格外注意?又有哪些雷區(qū)需要避免?以下的小知識(shí)有助于您更加合理、安全、有效的使用GH。

身高是如何增長(zhǎng)的?

孩子身高正常生長(zhǎng)受制于遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理、疾病等多方面的因素,這些因素最終大都會(huì)落實(shí)到對(duì)生長(zhǎng)軸的調(diào)控上,其中最重要的就是GH。在人體腦部深處,有個(gè)叫腦垂體的機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)控制著人體主要內(nèi)分泌器官的活動(dòng),而GH也是由它所分泌的。許多因素可以影響到GH的分泌,例如:營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、壓力、藥物、血糖水平以及身體中其他內(nèi)分泌激素等等。

△生長(zhǎng)激素是調(diào)節(jié)人體身高的最主要激素之一

當(dāng)孩子的垂體不能夠分泌出足夠的GH時(shí),在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作生長(zhǎng)激素缺乏(簡(jiǎn)稱(chēng)為GHD),最突出的癥狀之一就是生長(zhǎng)速率下降,個(gè)子非常矮,以及相對(duì)幼稚的面容(娃娃臉)。盡管個(gè)子十分矮小,但是智力不會(huì)受影響,不過(guò)可能會(huì)有因個(gè)子矮小受到傷害、自尊心受損等影響,從而進(jìn)一步影響到社交技能的發(fā)育。因此,使用GH治療成為幫助GHD患兒盡可能接近其遺傳身高的最佳辦法。

等過(guò)了青春期,部分生長(zhǎng)激素缺乏的孩子可能GH分泌會(huì)逐漸正常,所以需要進(jìn)一步重新檢測(cè)是不是仍然是GHD。如果仍然是GHD,那么就需要長(zhǎng)期使用GH來(lái)維持身體其他機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),例如心血管系統(tǒng)、血脂代謝、肌肉和骨量的維持等等。

矮小的孩子都可以注射GH么?

答案是否定的。除了上述提到的兒童生長(zhǎng)激素缺乏,目前重組人生長(zhǎng)激素在我國(guó)(CFDA)批準(zhǔn)的適應(yīng)證還有以下幾種:

1.用于治療特納綜合征或慢性腎功能不全所致的生長(zhǎng)障礙;

2.用于治療Prader-Willi綜合征(PWS),以促進(jìn)生長(zhǎng)和改善機(jī)體的構(gòu)成;

3.用作成人明顯生長(zhǎng)激素缺乏癥的替代治療;

4.用于治療重度燒傷。

其中第1、第2和增高治療有關(guān)

在美國(guó),其批準(zhǔn)的適應(yīng)證相對(duì)更廣除了CFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證(燒傷除外),針對(duì)兒童還包括以下一些:

①小于胎齡兒(出生體重或者身長(zhǎng)明顯小于同胎齡的孩子)

②努南綜合征

③SHOX基因缺陷

④特發(fā)性矮小癥

注射GH就能長(zhǎng)高?孩子有哪些表現(xiàn)?

可以說(shuō)如果符合上述適應(yīng)證,而且注射時(shí)機(jī)(主要是骨齡)又在指南推薦的范圍內(nèi),那么結(jié)果是肯定的——注射GH可以增加身高。但是不同疾病接受GH治療后的結(jié)果是不一樣的,例如:生長(zhǎng)激素缺乏患兒接受治療的結(jié)果是最理想的,如果診斷足夠早,治療時(shí)間充分,甚至有可能達(dá)到正常成人身高或者父母中值身高范圍內(nèi)。而特發(fā)性矮小由于病因還不太明確,治療結(jié)果相差也很大,根據(jù)一些文獻(xiàn)的評(píng)估,接受治療的患兒平均終身高將比不治療的孩子增加4~7cm左右。因此在治療之前需要通過(guò)進(jìn)行詳細(xì)的檢查來(lái)明確診斷,這些檢查中,重要的有:GH激發(fā)試驗(yàn)、骨齡檢查、胰島素樣生長(zhǎng)因子1、頭顱核磁共振、染色體等,而部分比較特殊的病例甚至需要進(jìn)行基因檢測(cè)。

在注射GH之后,3個(gè)月至半年就能明顯感覺(jué)出身高的增長(zhǎng)加速了,反應(yīng)佳的孩子頭半年會(huì)長(zhǎng)3~5cm左右。此外,您可能還會(huì)注意到以下幾個(gè)現(xiàn)象:

1.腳的尺寸迅速增加,開(kāi)始接受治療1~2個(gè)月內(nèi)就會(huì)很明顯,因此注意增加換鞋的頻率;

2.胃口變得比之前好了,尤其是那些之前食欲較差的孩子;

3.孩子會(huì)出落的更加苗條,不僅因?yàn)閭€(gè)子拔高了,而且GH有增肌減脂的作用。

注射期間有什么注意事項(xiàng)?

使用GH治療會(huì)經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的時(shí)間,通常是數(shù)年。在數(shù)年當(dāng)中您需要規(guī)律的帶孩子至兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生處進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè):測(cè)量身高、檢查第二性征,復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)(胰島素樣生長(zhǎng)因子1最為重要,其他還包括血糖、血脂以及電解質(zhì)、肝腎功能等),監(jiān)測(cè)骨齡進(jìn)展等等。

在平時(shí)的治療時(shí),以下是需要注意的地方:

1.養(yǎng)成良好習(xí)慣,避免漏針(每月少于1次):因?yàn)榇罅垦芯康贸?mdash;—治療依從性差、注射劑量不足都會(huì)影響最終治療結(jié)果;

2.GH的貯存:儲(chǔ)藏溫度一般在2-5攝氏度之間,否則影響其效果;在旅行期間,需要使用保溫冰盒幫助在旅途中進(jìn)行保存(但一般不超過(guò)10小時(shí),GH不要直接接觸冰);

3.不建議下午5點(diǎn)之前進(jìn)行注射;

4.漏針后,不要補(bǔ)打劑量;

5.記錄每天所打部位;

6.記錄每盒注射針的使用時(shí)間和保質(zhì)期限。

生病需要暫停生長(zhǎng)激素治療么?

GH很少和其他藥物發(fā)生相互作用。如果患兒在接受GH期間出現(xiàn)一些輕微的疾病表現(xiàn)(如普通感冒、輕微流感)時(shí),可以不必停藥。不過(guò),當(dāng)孩子病情較重時(shí),由于炎癥反應(yīng)會(huì)減弱GH的療效,這時(shí)候一般不推薦繼續(xù)注射GH。等到疾病緩解后,再開(kāi)始注射。當(dāng)然,這種情況下最好和您的就診醫(yī)師聯(lián)系從而獲得更好的指導(dǎo)。

注射GH有副作用么?

得益于GH上市后完善的登記數(shù)據(jù)庫(kù),不斷有研究對(duì)GH的安全性進(jìn)行評(píng)估。盡管目前研究結(jié)果認(rèn)為GH治療十分安全,但是治療過(guò)程中有可能發(fā)生一些副作用需要您仔細(xì)注意:

1.過(guò)敏反應(yīng):注射部位腫塊、瘙癢、紅疹或是風(fēng)團(tuán)樣皮疹;

2.關(guān)節(jié)痛:以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)多見(jiàn);

3.頭痛:可能是顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致。大部分會(huì)自行緩解消失,如果持續(xù)疼痛或疼痛劇烈,需要停藥并聯(lián)系醫(yī)生;

4.原先有脊柱側(cè)彎的患兒,可能會(huì)加重脊柱側(cè)彎;

5.短暫血糖異常,一般停藥可以恢復(fù)。

總結(jié)知識(shí)點(diǎn)

1.GH注射治療僅用于診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥的患兒,以及其他一些原因(如特納綜合征,普威綜合征、特發(fā)性矮小等等)導(dǎo)致矮小的兒童;

2.治療之前需要做詳細(xì)檢查(GH激發(fā)試驗(yàn)、骨齡檢查、胰島素樣生長(zhǎng)因子、頭顱核磁共振、染色體等),以明確診斷;

3.GH治療非常安全,副作用很少。

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