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小兒急性非淋巴細胞白血病預防髓外白血病

摘要:大劑量甲氨蝶呤一四氫葉酸鈣(HDMTX—CF)療法:每10天為1個療程。每療程MTX劑量為2—5g/m2,共用3#4個療程。
小兒急性非淋巴細胞白血病預防髓外白血病
 
由于大多數(shù)藥物不能進人中樞神經系統(tǒng)、睪丸等部位,如果不積極預防髓外白血病,CNSL在3年化療期間的發(fā)生率可高達50%左右;TL的發(fā)生率在男孩中亦可有5%—30%。CNSL和TL均會導致骨髓復發(fā)、治療失敗,因此有效的髓外白血病的預防是白血病特別是急性淋巴細胞白血病患兒獲得長期生存的關鍵之一。預防性治療的常用方法如下。
 
(1)三聯(lián)鞘內注射法(T):常用MTX、Ara—c、地塞米松(Dex)3種藥物聯(lián)合鞘內注射。
 
(2)大劑量甲氨蝶呤一四氫葉酸鈣(HDMTX—CF)療法:每10天為1個療程。每療程MTX劑量為2—5g/m2,共用3#4個療程。其中1/6量(<500mg)作為突擊量,在30分鐘內快速靜脈滴入,余量于12—24小時內勻速滴入;突擊量MTX滴入后0.5—2小時內行三聯(lián)鞘內注射1次;開始滴注MTX36小時后用四氫葉酸鈣(CF)解救,劑量為每次15mg/m2,首劑靜脈注射,以后每6小時口服或肌內注射,共6—8次。HDMTX治療前、后3天口服碳酸氫鈉1.0g,每日3次,并在治療當天給5;碳酸氫鈉3—5ml/kg靜脈滴注,使尿PH>7.0;用HDMTX當天及后3天需水化治療,每日液體總量3000ml/m2。在用HDMTX同時,每天口服6—MP50mg/m2,共7天。有條件者監(jiān)測血漿MTX濃度,以調整CF用量和次數(shù);無監(jiān)測者MTX不宜>3g/m2,但HR型或MR的T細胞型者遠期復發(fā)的可能性增加。
 
(3)頡腦放射治療:多用于>4歲的HR—ALL患兒,診斷時白細胞數(shù)>100x107L、T.ALL或有CNSL或因各種原因不宜HDMTX—CF治療者,均應進行顱腦放射治療。在CR后6個月時進行,放射總劑量為12Gy,分15次于3周內完成。同時每周鞘內注射1次。放療第3周用VDex方案:VCR1.5mg/m2靜注1次;Dex每日8mg/m2,口服7天。
 
(4)早期強化治療或再誘導治療:目的仍然是治療MRD,常用的VDLDex方案:VDR、DNR均于dl、d8各1次,劑量和用法同誘導治療。L—ASP6000—10000U/m2,dl起隔天或隔兩天1次,共6+8次。Dex6mg/(m2.d),d1+d14。休息1+2周按CAM[除Ara—c75mg/(m2—d),d1+d4,d8+d11外],其余用法見鞏固治療。
 
(5)維持治療和加強治療:為了鞏固療效、達到長期緩解或治愈的目的,必須在上述療程后進行維持治療和加強治療:對ALL.般主張用6—巰基嘌呤(6—MP)或6—硫鳥嘌呤(6—TG)+MTX維持治療,維持期間必須定期用原誘導緩解方案或其他方案強化,總療程2.5—3年。
 
(6)中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)的治療:初診時已發(fā)生CNSL者,照常進行誘導治療,同時給予三聯(lián)鞘內注射,第1周3次,第2和第3周各2次,第4周1次,共8次。一般在鞘內注射化療2—3次后CSF常轉為陰性。在完成誘導緩解、鞏固、髓外白血病防治和早期強化后,做顱腦放射治療,劑量同上。顱腦放療后不再用HDMTX—CF治療,但三聯(lián)鞘內注射必須每8周1次,直到治療終止。完全緩解后在維持鞏固期發(fā)生CNSL者,也可按上述方法進行,但在完成第5次三聯(lián)鞘注后,必須做全身強化治療以免骨髓復發(fā),常用早期強化治療的VDLDex和VP1s+Ara—c方案各1個療程。此后每8周三聯(lián)鞘內注射1次,直到終止治療。
 
(7)睪丸白血?。═L)治療:初診時已發(fā)生TL者,先誘導治療到完全緩解,雙側TL者做雙側睪丸放射治療,總劑量為24—30Gy,分6—8天完成;單側者可行切除術,亦可做睪丸放射治療;與此同時繼續(xù)進行鞏固、髓外白血病防治和早期強化治療。在緩解維持治療期發(fā)生TL者,按上法予以治療,緊接著用VDLDex和VP16+Ara—c方案各1個療程。
 
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