久久国产精品毛片,在线播放不卡,欧美在线观看成人,国产精品18久久久久久麻辣,中国a毛片,26uuu欧美日本,亚洲综合色在线

您的位置：健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 疾病類型 > 其它疾病 > 癲癇患兒進行兒童至成人階段的過渡？聽聽指南怎么說

癲癇患兒進行兒童至成人階段的過渡？聽聽指南怎么說

2017-12-02 來源：醫(yī)信婦兒頻道  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：身體與心理的準備對于平穩(wěn)過渡而言最為重要，表1為患兒家庭提供了相應(yīng)的自檢清單，可為醫(yī)療服務(wù)團隊指導(dǎo)患兒及家屬進行過渡提供參考。
　　癲癇是最常見的兒童慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，50%癲癇患兒的病情會維持至成人階段，此類患者出現(xiàn)精神心理問題的風險更高，需要得到充分關(guān)注。
 
　　對于患兒和患兒家庭來說，從兒童醫(yī)療環(huán)境轉(zhuǎn)變至成人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（AHCS）需要經(jīng)受很大挑戰(zhàn)，這便需要多學科的團隊為其提供診療評估、精神健康與社會心理需求、社會法律等方面的支持。
 
　　過渡應(yīng)盡早起步，并根據(jù)患兒的智力水平調(diào)整起始時間。
 
　　▼第一步（12-15歲）
 
　　“過渡”概念的引入
 
　　隨著患兒年齡增加，衛(wèi)生工作者、家庭、患兒在疾病中扮演的角色有所轉(zhuǎn)變。患兒年齡較小時，醫(yī)療工作者應(yīng)在診療中扮演主要角色，家庭參與執(zhí)行。隨著時間推移，家庭應(yīng)逐漸學會管理患兒的疾病與日常生活，并與衛(wèi)生工作者一起，協(xié)助患兒逐漸參與進來，最終平穩(wěn)過渡至自我管理。
 
　　但需要注意，中至重度智力損害的患兒可能無法達到此水平。
 
　　▼第二步（12-17歲）
 
　　尋找可供使用的經(jīng)濟、社區(qū)與法律支持
 
　　患兒家庭應(yīng)根據(jù)本地實際情況，主動提早獲得患兒教育、工作、醫(yī)療保險、臨時看護、殘疾人服務(wù)等相關(guān)信息。
 
　　▼第三步（16-17歲）
 
　　判斷患者與家屬是否為過渡做好準備
 
　　身體與心理的準備對于平穩(wěn)過渡而言最為重要，表1為患兒家庭提供了相應(yīng)的自檢清單，可為醫(yī)療服務(wù)團隊指導(dǎo)患兒及家屬進行過渡提供參考。
 
　　此外，患兒家屬和醫(yī)療工作者可從網(wǎng)絡(luò)獲取“簡易健康狀況總結(jié)卡”，一方面方便在至新機構(gòu)或急診就診時，快速提供患兒重要信息，另一方面能夠促進患者對自身情況的了解，增加患兒自信，有助患兒更好地與兒童和成人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)配合。
 
　　▼第四步-1（12-19歲）
 
　　在智商正常的癲癇患兒中識別過渡不理想的危險因素
 
　　1.服藥依從性不佳
 
　　Asato等人報道35-55%的青少年患者依從性不強，漏服藥的主要原因為：獲取藥物不方便、副作用與“社會因素”。
 
　　2.意外妊娠
 
　　與幼年類風濕關(guān)節(jié)炎患者與健康年輕女性相比，曾有活動性或非活動性癲癇史的年輕女性有更高的意外懷孕風險。美國神經(jīng)病學會推薦，一旦女性癲癇患者到達生育年齡，應(yīng)對下列事宜進行宣教：避孕、家庭規(guī)劃、抗癲癇藥物（AED）與激素類避孕藥的相互作用、葉酸補充（至少0.4mg/d）與AED的致畸性。
 
　　3.駕駛與癲癇發(fā)作
 
　　癲癇的控制情況與相關(guān)合并癥的發(fā)生會影響患者能否獲得駕駛資格。應(yīng)根據(jù)各地政策對患者進行駕駛規(guī)定、病情上報等方面的宣教。保證治療的依從性對從事駕駛的患者尤為重要。
 
　　4.抑郁、焦慮及其他心理障礙
 
　　青少年癲癇患者與同齡正常對照或I型糖尿病患兒相比，有更高風險出現(xiàn)焦慮、依賴、社交孤立、低自尊等情況，這些變化也可能為AED的副作用，然而篩查、診斷及治療情況并不理想。
 
　　考慮到癲癇繼發(fā)的心理障礙易被發(fā)作掩蓋，推薦在過渡階段至少進行三次篩查：（1）青少年早期（12-14歲）；（2）過渡前1年；（3）過渡后1年。
 
　　對智商正常的患兒，可使用GAIN-SS量表+MFQ量表，或HEEADSSS3量表；對有輕度智力損傷的患兒，可使用EPS自報表及EPS行為評分量表進行評估。
 
　　▼第四步-2（12-19歲）
 
　　在智力受損的癲癇患兒中識別過渡不理想的危險因素
 
　　1.成人醫(yī)療機構(gòu)的工作人員可能難以應(yīng)對此類患兒在進行腦電圖、影像學檢查、血液化驗及其他診斷試驗的不配合行為。
 
　　2.成人神經(jīng)科醫(yī)師不熟悉兒童起病的癲癇綜合征
 
　　未經(jīng)訓(xùn)練的成人神經(jīng)科醫(yī)師往往不擅長診治由皮層發(fā)育異常造成的癲癇、癲癇性腦病、與基因變異相關(guān)的癲癇以及合并泛自閉癥障礙的癲癇。基因檢測使許多“隱源性癲癇”患兒獲得病因診斷，但多數(shù)成人神經(jīng)科醫(yī)師未接受過相關(guān)基因突變患兒的治療培訓(xùn)，他們也可能考慮不到需要對患兒進行特定基因相關(guān)的合并癥檢查（例如Dravet綜合征患者的帕金森特征）。
 
　　3.客觀評估患兒的殘疾程度有助于獲得社會及經(jīng)濟支持，可使用Vineland適應(yīng)行為量表或適應(yīng)行為評估系統(tǒng)進行評估。
 
　　▼第五步（16-19歲）
 
　　對癲癇的診斷進行重新評估
 
　　青春期癲癇患者在過渡至為成年患者診治的癲癇?？漆t(yī)生時，應(yīng)重新評估癲癇/發(fā)作的病因，進而優(yōu)化治療。
 
　　1.對正常智商、輕度智力障礙的青年癲癇患者進行突發(fā)性事件的重新評估
 
　　在嬰幼兒期或兒童期曾有癲癇發(fā)作史的患者，容易在青春期罹患非癲癇性心因性發(fā)作（PNES）。因其在兒童及青春期時較容易被忽視，正確診斷與相對癲癇性發(fā)作的有效鑒別診斷能夠有效改善治療方案。
 
　　2.對中重度智力障礙的青年癲癇患者進行突發(fā)性事件的重新評估
 
　　此類患者癲癇發(fā)作形式多樣，且隨疾病進展經(jīng)常出現(xiàn)新的發(fā)作形式，難以與異常行為、怪癖習慣及自主神經(jīng)異常（面色潮紅，瞳孔擴張等）相區(qū)分。因此，在青春期-成年這一轉(zhuǎn)換階段，需再次評估哪些臨床異常可以使用AED緩解。
 
　　3.使用EEG及視頻EEG監(jiān)測
 
　　若患者仍有癲癇發(fā)作，其發(fā)作特征有所改變，或仍無法鑒別癲癇與怪癖習慣、異常行為（尤其對智力正?；蛴休p度障礙的癲癇患兒）或PNES，應(yīng)在轉(zhuǎn)換期間規(guī)律行腦電生理檢查。
 
　　4.影像學檢查
 
　　以下情況應(yīng)行MRI檢查：
 
　　（1）患者從未行MRI檢查，同時仍有發(fā)作；
 
　?。?）患者前次MRI顯示進展性/潛在改變的病灶，例如腫瘤；
 
　?。?）患者的臨床特征有所改變（例如發(fā)作顯著加劇，或出現(xiàn)新癥狀，例如例如震顫，運動失調(diào)、認知失調(diào)等）；
 
　?。?）患者無明確的病因?qū)W診斷，亦未被明確診斷為癲癇綜合征；
 
　?。?）患者前次MRI分辨率低/沒有按照癲癇標準程序進行。
 
　　5.基因檢查
 
　　基因檢測技術(shù)的長足發(fā)展讓我們得以發(fā)現(xiàn)并研究越來越多的與癲癇發(fā)病有關(guān)的基因。而對于某一患者，這些檢測技術(shù)與研究發(fā)現(xiàn)在其診斷明確時很可能尚未問世。因此，對于青春期發(fā)病的癲癇患者，在轉(zhuǎn)換期補做基因檢查有助于發(fā)現(xiàn)新診斷，因而適用針對性的療法改善癥狀及預(yù)后。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房