昨天對復旦大學附屬兒科醫(yī)院的王藝教授在中華醫(yī)學會第二十二次全國兒科學術大會上所作的《熱性驚厥診治進展》專題報告,進行了梳理與總結(熱性驚厥:這8大要點不可不知點擊可閱讀),細心的讀者注意到了昨日內容未涉及治療,今天繼續(xù)與大家一道學習小兒熱性驚厥的另外8個要點。
1.如何預測熱性驚厥復發(fā)風險?
熱性驚厥復發(fā)是家長與兒科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題,那么如何判斷與預測孩子熱性驚厥發(fā)熱的風險呢?首先,熱性驚厥的復發(fā)危險因素包括以下4個方面:
發(fā)病初始年齡<18個月;
發(fā)作前發(fā)熱時間短于1小時;
一級親屬(父母、子女、兄弟姐妹)中有熱性驚厥史;
低熱(體溫<38℃)時出現(xiàn)驚厥發(fā)作。
依據(jù)以上4個方面因素,可以初步判斷預測熱性驚厥復發(fā)風險,見表1。
表1:熱性驚厥復發(fā)風險
說明:無任何上述危險因素者2年復發(fā)率為14%,具備1項危險因素者復發(fā)率>20%,2項危險因素者復發(fā)率>30%,3項危險因素者>60%,4項危險因素的復發(fā)率>70%。
小結:年齡越小,復發(fā)風險越高,小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復發(fā)可能,而首發(fā)年齡大于3歲者復發(fā)率降至20%,對于反復長期驚厥發(fā)作者可出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。
2.如何預測熱性驚厥繼發(fā)癲癇的風險?
熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險因素包括以下3個方面:
復雜型熱性驚厥。
依據(jù)以上3個方面,可以初步判斷預測熱性驚厥繼發(fā)癲癇的風險,見表2。
表2:熱性驚厥繼發(fā)癲癇風險
說明:無上述危險因素,患癲癇的可能性為0.9%;存在1個危險因素,癲癇發(fā)生率為2.0%;存在上述2個或以上危險因素,癲癇發(fā)生率增至10.0%。
小結:一般認為,首次驚厥后約6%~7%患兒最終發(fā)展為癲癇;癲癇患兒中,約13%有熱性驚厥病史。
3.發(fā)熱并發(fā)驚厥需要與哪些疾病鑒別?
熱性驚厥;
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;
中毒;
代謝紊亂;
新生兒發(fā)熱伴驚厥;
癲癇:主要指熱敏感相關癲癇,包括Dravet綜合征,遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥(GEFS+)等。
小結:臨床上也需注意與非驚厥發(fā)作相關疾病鑒別,如寒戰(zhàn)、屏氣發(fā)作、暈厥、低
血糖發(fā)作等。以下情況不應診斷為熱性驚厥:既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。
4.熱性驚厥與熱敏感相關癲癇如何鑒別?
5.急救處理方法及流程是什么?
單純型熱性驚厥多呈短暫單次發(fā)作,持續(xù)時間一般1~3分鐘,無需常規(guī)抗驚厥
藥物治療;
仰臥平躺,保持呼吸道暢通,注意監(jiān)測生命體征;
如果驚厥時間持續(xù)超過5分鐘,可以采取抗驚厥治療,首選地西泮0.3mg/kg,也可選用咪達唑侖、水合氯醛等;
復雜型熱性驚厥,因癥狀嚴重,持續(xù)時間較長,一般主張積極使用抗驚厥藥物及時控制驚厥發(fā)作。
圖1:急救處理流程
6.間歇性預防用藥指征是什么?
短時間內頻繁發(fā)作(半年內驚厥發(fā)作達到或超過3次或1年內驚厥發(fā)作超過4次);
既往出現(xiàn)過驚厥持續(xù)狀態(tài)。
小結:間歇性預防用藥主要在發(fā)熱初期,尤其發(fā)熱24小時內,間斷用藥至熱退即可,可以選用地西泮口服,氯硝西泮、左乙拉西坦等,卡馬西平、苯妥因鈉則無效。
7.長期預防用藥指征是什么?
間歇性預防用藥無效或1年內發(fā)作超過5次;
復雜型熱性驚厥、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)等癲癇高風險患兒;
用藥前充分溝通,告知可能的療效與不良反應。
小結:一般持續(xù)治療1~2年,常用藥物如丙戊酸鈉20~30mg/kg.d,分2次服用,左乙拉西坦15~30mg/kg.d,分2次服用。卡馬西平、苯妥因鈉、拉莫三嗪無效。
8.預防接種
熱性驚厥原則上無預防接種禁忌;
少數(shù)疫苗,如流感、百白破、麻風腮等容易引起發(fā)熱反應的疫苗可能會導致驚厥發(fā)作,但不屬接種禁忌;
驚厥的發(fā)生與自身遺傳因素有關,而非疫苗對大腦的直接作用;
由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱性疾病誘發(fā)的熱性驚厥在發(fā)作嚴重程度、復發(fā)率、遠期預后等各方面均無明顯差異;
一般建議熱性驚厥發(fā)作后3~6個月接種疫苗。
小結:熱性驚厥并非疫苗接種禁忌,一般驚厥發(fā)作3~6個月后可正常接種疫苗,對于百白破、麻風腮等易引起發(fā)熱的疫苗可密切監(jiān)測接種期間的體溫變化,及時處理。