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【實用推薦】兒童貧血

2017-11-05 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:緊密結合詳盡病史和體格檢查結果,遵循貧血臨床診斷思路,對于合理選擇相關實驗室檢查,力爭明確貧血病因和指導治療具有極為重要的臨床意義。
  廣義而言,貧血(anemia)是指血液攜氧能力降低,導致組織氧氣供應不足和組織缺氧的病理生理狀態(tài),與攜氧分子血紅蛋自(hemoglobin,Hb)的含量和理化性質密切相關。貧血是臨床上常見癥狀,但本身不是一種獨立的疾病,病因和發(fā)病機制復雜多樣。據世界衛(wèi)生組織(WHO)資料,世界人口的1/4存在貧血,妊娠期婦女、非妊娠生育期婦女和5歲以下兒童貧血患病率最高,分別為41.8%,30.0%和47.4%。因此,WHO推薦將貧血患病率作為評價不同國家和地區(qū)公共健康問題嚴重程度的指標。缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)為最常見貧血類型,至少占貧血患者總數的50%。
 
  緊密結合詳盡病史和體格檢查結果,遵循貧血臨床診斷思路,對于合理選擇相關實驗室檢查,力爭明確貧血病因和指導治療具有極為重要的臨床意義。本文綜合相關文獻和我們的診治體會,著重討論兒童貧血的診斷思路和步驟,以期提高貧血的診斷水平。
 
  貧血的定義及診斷標準
 
  臨床上,貧血是指單位容積外周血中Hb含量,或紅細胞計數,或紅細胞壓積(hematocrit,HCT)低于正常參考值下限。Hb為最常用的貧血診斷指標,測定簡單快速、易于標準化。從(病理)生理學角度而言以攜氧分子Hb水平作為反映貧血的指標最為合理。
 
  確定健康人群的Hb正常參考值為貧血診斷的首要條件。不同人種和地區(qū)健康人群Hb正常低限值有一定差異,并受慢性感染、炎癥、輕型地中海貧血等因素影響,但兒科臨床上仍普遍采用WHO1972年制定的兒童貧血診斷標準,即6個月至<6歲Hb<110g/L,6-14歲Hb<120g/L(海平面)作為貧血診斷的截斷值。根據我國小兒血液病會議制定的小兒貧血診斷標準(1988年,河南洛陽),<10d新生兒為Hb<145g/L,10d至3個月暫定為Hb<100g/L。2011年WHO將6個月至<15歲兒童分為3個年齡段,進一步修訂和細化了貧血診斷標準:6個月至<5歲Hb<110g/L,5~12歲Hb<115g/L,12歲<15歲120g/L,但尚未得到廣泛應用。
 
  實際上,紅細胞容積(redcellmass,RCM)為貧血最佳診斷指標,也是診斷和鑒別紅細胞增多癥的重要依據,但測定多需采用同位素標記紅細胞,技術復雜、費時,不適合臨床常規(guī)應用。
 
  必須提出的是,健康人群和貧血人群Hb分布曲線存在部分重疊,大于上述Hb截斷值的健康人群中實際上包括5%的貧血人群,而5%的貧血人群可能被遺漏。海拔高度每升高1000m,Hb水平約增加4%。此外,紅細胞計數、Hb或HCT測定值均受血漿容量影響,有時不能真實反映RCM狀況。生理或病理情況下血漿容量增多及血液稀釋可致“假性貧血”或使貧血比實際程度更重,而燒傷、脫水等血液濃縮情況下貧血可被掩蓋或使程度減輕。孕婦因血漿容量增加,妊娠性貧血的Hb,截斷值定為110g/L,較非妊娠婦女降低10g/L??梢姡擧b處于臨界水平時應首先排除假性貧血。
 
  根據Hb水平將貧血劃分為輕度(90~110或120g/L)、中度(60~<90g/L)、重度(30~<60g/L)和極重度(<30g/L),但某些貧血情況下Hb和紅細胞數量并非平行性降低。例如,Hb降低程度比紅細胞數降低更為顯著為IDA的突出血液學特征之一,而巨幼細胞性貧血紅細胞數降低更為明顯,兩者均與紅細胞核漿發(fā)育不同步密切相關。
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