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外用糖皮質(zhì)激素藥物有哪些注意事項(xiàng)?

摘要:若未掌握正確使用外用激素的原則,則容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。一般來說,在存在局部皮膚感染時(shí)應(yīng)避免使用激素類藥物,如膿皰瘡、毛囊炎、皮膚念珠菌病等。
  外用糖皮質(zhì)激素是國內(nèi)外嬰兒濕疹或特應(yīng)性皮炎管理指南中的一線用藥。合理、正確掌握藥物的用法對控制病情、減少復(fù)發(fā)有非常積極的影響。
 
  根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的療效和副作用,醫(yī)學(xué)上將其分為了弱效、中效、強(qiáng)效及超強(qiáng)效四個(gè)強(qiáng)度。
 
  通常來說,由于嬰兒的皮膚薄且嬌嫩,且體表面積相對成人更大,因此在治療時(shí)一般多選擇中效或弱效糖皮質(zhì)激素,以盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。尤其注意在如陰囊、眼瞼、腋窩等皮膚薄、藥物吸收水平高的部位,應(yīng)避免長期外用強(qiáng)效及以上強(qiáng)度的外用糖皮質(zhì)激素。
 
  對于外用糖皮質(zhì)激素每日的使用頻率,一般推薦每日一至兩次即可。
 
  針對一些新型外用糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松),每日一次的頻率使用已可達(dá)到最佳療效。連續(xù)使用外用激素的療程應(yīng)盡量不超過2-4周,后續(xù)可以逐漸減少使用面積或降低使用頻率,或在醫(yī)生的指導(dǎo)下降級藥物強(qiáng)度。值得注意的是,當(dāng)疾病得到控制后,針對反復(fù)發(fā)病的部位,目前推薦在間歇期以每周一至兩次的頻率繼續(xù)使用外用激素(又稱為積極療法,Proactivetherapy)。該手段不僅有利于對病情本身的控制,也有效減少了外用激素不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。見圖1。
 
  如何判斷外用糖皮質(zhì)激素使用劑量-指尖單位
 
  關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素的用量,醫(yī)生常會告訴爸爸媽媽“在有皮疹的部位薄薄涂一層”,然而仔細(xì)的家長可能會產(chǎn)生疑惑,這個(gè)薄到底是多?。恳恢幐嗟降锥嚅L時(shí)間用完才算不超量?實(shí)際上這個(gè)用量可以用“指尖單位”(FingerTipUnit,F(xiàn)TU)進(jìn)行測定。FTU是指從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管(即管口直徑5mm)擠到成人一個(gè)食指指尖的外用藥劑量,1單位FTU約等于0.5g乳膏/軟膏(圖2)。
 
  圖2指尖單位FTU
 
  嬰幼兒不同部位推薦所需FTU可以以下表作為參考,根據(jù)皮損面積估計(jì)藥量。
 
  若未掌握正確使用外用激素的原則,則容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。一般來說,在存在局部皮膚感染時(shí)應(yīng)避免使用激素類藥物,如膿皰瘡、毛囊炎、皮膚念珠菌病等。若家長在患兒用藥處觀察到皮膚呈羊皮紙樣改變,或出現(xiàn)紅血絲、毛發(fā)增多等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)停止盲目用藥,進(jìn)而需要進(jìn)一步就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
 
  因此,患兒家長在配合治療期間,可多與皮膚科??漆t(yī)師進(jìn)行溝通,了解藥物使用的強(qiáng)度、頻率、療程、用量、外用部位等注意事項(xiàng),從而有效減少可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。因此,外用激素其實(shí)并非洪流猛獸,只要正確使用,它將成為戰(zhàn)勝濕疹的寶刀利刃。
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