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腸系膜淋巴結(jié)腫大,多大才是真大?

摘要:腸系膜淋巴結(jié)也是這樣,國內(nèi)外很多研究小兒腹腔淋巴結(jié)的文獻均報道:沒有任何不舒服的的健康兒童,如果做腹部B超的話
  兒科有幾個被濫診濫治的病,支原體肺炎是其一:小孩一咳嗽就查支原體,陽性了就被戴上支原體肺炎的帽子,然后就是阿奇霉素。另外一個就是腸系膜淋巴結(jié)炎:小孩肚子一痛,就查腹部彩超,淋巴結(jié)腫大了就說是腸系膜淋巴結(jié)炎,然后就是抗生素。今天不談腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和鑒別診斷,先說說淋巴結(jié)腫大,究竟多大才算真大?
 
  小兒特別是6歲以下孩子,淋巴發(fā)育特別旺盛。正常情況下,化驗血常規(guī)淋巴細胞也往往增多,本身是正常的,但經(jīng)常也被有些人說成是病毒感染。很多孩子在感冒,或頭面部發(fā)炎時,脖子上都會有些小疙瘩,就是淋巴結(jié)。一般等炎癥消退了,淋巴結(jié)也會慢慢縮小。所以,摸到孩子脖子里有腫大淋巴結(jié),往往不是大問題,不必要緊張。
 
  腸系膜淋巴結(jié)也是這樣,國內(nèi)外很多研究小兒腹腔淋巴結(jié)的文獻均報道:沒有任何不舒服的的健康兒童,如果做腹部B超的話,也會經(jīng)常見到長徑10mm到20mm的腸系膜淋巴結(jié),但這并不是病。當(dāng)然小孩腹痛做B超檢查,特別時原因不明確時,做B超往往還是很有必要:小孩不能說清楚病史,體檢往往也不那么配合,醫(yī)生需要借助影像檢查排除一些嚴重的毛病,例如闌尾炎和腸套疊等。
 
  當(dāng)然醫(yī)學(xué)上的檢查都需要有個標準,就是我們常說的正常值,這些數(shù)值往往來自大量正常人和病人的比較研究。國內(nèi)目前公認的確定腸系膜淋巴結(jié)腫大的標準為:同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像,淋巴結(jié)長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm,縱橫比大于等于2。就像下面這個5歲孩子的報告一樣,醫(yī)生在長徑1.3cm(13mm)下畫了道線,意思就是這個不正常。
 
  那這個長徑10mm,短徑5mm的標準有沒有過于寬松,某種意義上造成了過多的腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷?
 
  這個標準的來源于1993的一個研究,但這些年來更多的研究并不這樣認為。
 
  我們先看看2005年發(fā)表在兒科放射學(xué)雜志的關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)正常值的研究,結(jié)論大致是:沒有多大問題的孩子,也經(jīng)常見到腸系膜淋巴結(jié)短徑大于5~10mm,短徑8mm做為兒童淋巴結(jié)尺寸的上限可能更準確。
 
  SUMMARY:
 
  MLNwithashort-axisdiameterof>5-10mmarecommonlyfoundonabdominalCTexaminationofchildrenwithalowlikelihoodformesentericlymphadenopathyandshouldbeconsideredanon-specificfinding.Ashort-axisdiameterof8mmmightbetterdefinetheupperlimitofnormalmesentericlymphnodesizeinchildren.
 
  來自:Mesentericlymphnodesinchildren:whatisnormal?
 
  再看看2007年發(fā)表在超聲醫(yī)學(xué)上的研究,結(jié)論是:在無癥狀的孩子也經(jīng)常見到腫大的腹部淋巴結(jié),不要總認為是異常。腹痛的孩子,腸系膜淋巴結(jié)短徑超過10mm才可能會是腸系膜淋巴結(jié)炎。
 
  CONCLUSIONS:
 
  Enlargedabdominallymphnodesarefrequentlyencounteredinasymptomaticchildrenandshouldnotalwaysbeconsideredabnormal.Enlargedabdominallymphnodesexceeding10mmintheirshortestaxisinchildrenwithabdominalpainmayrepresentmesentericlymphadenitisofvariouscauses.
 
  來自:Importanceofsonographicdetectionofenlargedabdominallymphnodesinchildren
 
  上面的研究都來自國外,那國內(nèi)孩子是不是不同,就好像有些人說的人種差異?我們看看這個來自河北的研究:
 
  本研究結(jié)果顯示,很多健康兒童存在腸系膜淋巴結(jié)腫大,所以不能主觀認為這些淋巴結(jié)的存在就是異常現(xiàn)象,也許短徑超過0.8cm的腹腔淋巴結(jié)能夠提示腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。超聲檢查可能幫助臨床醫(yī)生確定腹腔腫大淋巴結(jié)的存在,并協(xié)助診斷小兒急腹癥。
 
  來自“小兒腹部腫大淋巴結(jié)分析
 
  最新的來自歐洲的一篇關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的綜述,也是這樣認為:做為腸系膜淋巴結(jié)炎的主要輔助檢查,超聲發(fā)現(xiàn)3個或以上的短徑大于8mm的腫大淋巴結(jié)才有意義。
 
  Ultrasonography,themainstayofdiagnosis,discloses3ormoremesentericlymphnodeswithashort-axisdiameterof8?mmormorewithoutanyidentifiableunderlyinginflammatoryprocess.
 
  來自:AcuteNonspecificMesentericLymphadenitis:MoreThan“NoNeedforSurgery”
 
  大致就如文中這張圖,腸系膜淋巴結(jié)短徑大于8mm才考慮是炎癥:
 
  總結(jié):
 
  小兒腹痛,特別是比較重的腹痛,為了鑒別診斷,排除闌尾炎/腸套疊等,做超聲檢查還是有必要的。
 
  超聲只發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大,沒有其他異常,不一定有多大毛病,不一定是腸系膜淋巴結(jié)炎。
 
  非要定個標準的話,要根據(jù)淋巴結(jié)短徑,不是長徑的數(shù)值。目前更傾向于:短徑大于8mm時才考慮腸系膜淋巴結(jié)炎的可能性。
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