痙攣的外科處理主要針對四個不同水平的解剖位置：大腦、肌肉、周圍神經(jīng)和脊髓。針對大腦為治療目標的神經(jīng)外科主要是采用外科手段于蒼白球、腹丘腦核或小腦部位。目前對痙攣的治療成效甚微。腦起搏器也試用于大腦部位，但對痙攣的療效不確定。肌肉骨骼的手術方式在治療痙攣引起的攣縮方面扮演重要的角色，對于痙攣的解除意義不大。周圍神經(jīng)切斷術也被試用于痙攣的治療，但治療效果并不令人鼓舞且副作用比較嚴重。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(selectivePosteriorrhizotomy，SPR)是將L2-S2的神經(jīng)后根在術中暴露并采用電刺激儀來檢測，對顯示為異常刺激反應的后根神經(jīng)束予以切斷的外科手術治療。目前得到較廣泛的應用，并被認為是一種有效作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療方法。

 

　　SPR又稱功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(SelectivePosteriorRhizotomy)，簡單的來說，SPR就是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。

 

　　在中國腦牲癱瘓康復指南(2015年版)中指出SPR可有效減輕中度到重度痙攣型腦癱的痙攣程度，改善功能，提高步行能力，對腦癱身體結構和功能領域有積極的長期影響（推薦強度A級）。SPR手術的療效已得到了國內(nèi)外的公認。

 

 

　　選擇性脊神經(jīng)后根切斷術的機理在于反射弧、肌肉和上運動神經(jīng)元抑制信號喪失之間的復雜關系，上運動神經(jīng)元抑制信號喪失為大腦損傷導致。在被動牽伸的過程中，肌纖維中的肌梭通過神經(jīng)后根傳導沖動到脊髓，傳人纖維為Ⅰa，這些沖動引起a運動神經(jīng)元興奮，導致受牽張的肌肉收縮，通過復雜的脊內(nèi)連接，拮抗肌出現(xiàn)松弛。在許多引起痙攣的因素中，如腦癱，實際上存在一種往復性興奮導致協(xié)同收縮現(xiàn)象出現(xiàn)。

 

　　SPR術選擇性部分切斷來自肌梭的Ⅰa類纖維，部分阻斷γ-環(huán)路，在不影響感覺和運動的前提下，解除痙攣，經(jīng)過康復訓練進一步功能完善。

 

 

　　后根切斷的適應癥尚未完全統(tǒng)一，適應癥包括：

 

　?、暖d攣型腦癱，有痙攣表現(xiàn)、輕微或無手足徐動癥表現(xiàn)及輕微的固定攣縮。

 

　?、凭哂幸欢ǖ募×?，良好的軀干控制能力和良好的運動控制

 

　?、禽^敏捷的移動能力。

 

　?、然純褐橇^好，能配合治療及家庭關注度高。

 

　　禁忌癥

　?、趴怪亓o力，神經(jīng)切斷術后和過度肌腱延長術后。

 

　　⑵軀干無力和低張力，下肢肌無力和偏癱型引起的單肢乏力。

 

　?、瞧渌鄬砂Y包括肌強直、張力障礙、手足徐動癥、共濟失調(diào)、肌腱明顯固定攣縮、固定脊柱畸形或脊柱融合術后。

 

　　并發(fā)癥

 

　　選擇性脊神經(jīng)后根切斷術仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如：

 

　?、抛愫屯鹊妮p觸覺過敏、肌攣、弓背姿勢、足和踝的過度旋前、下肢肌力暫時性下降、軀干無力或失衡。

 

　?、浦蹦c或(和)膀胱功能紊亂、尿失禁、尿潴留、喉頭水腫。

 

　　盡管不能排除出現(xiàn)上述問題，但脊神經(jīng)后根切斷術的療效還是令人鼓舞的。

 

　　SPR結合康復治療

 

　　SPR手術的康復評定

 

　?、旁\斷腦癱的必備條件和參考條件；

 

　?、粕眢w狀況的評定；

 

　　⑶關節(jié)活動度評定；

 

　　⑷肌張力評定（CSI痙攣指數(shù)）；

 

　?、杉×υu定；

 

　?、首藙菖c運動發(fā)育評定；

 

　?、朔瓷浒l(fā)育評定；

 

　?、谈兄J知評定；

 

　?、腿S步態(tài)分析；

 

　　注：在評估腦癱患兒是否采用手術治療時，由外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和康復治療師對患兒進行整體評估至關重要；

 

　　術前康復

 

　　術前住院康復期

 

　　目標

 

　　主要是提高患兒的總體條件，為手術做好準備。

 

　　治療措施

 

　?、盘岣咂浼∪饽褪芰Γ黾尤犴g性，提高其軀干、腹部和下肢的肌力，同時訓練正確的呼吸技巧。

 

　　⑵重點是訓練核心肌群，提高軀干伸肌以及下腹肌的肌力，為術后康復做準備。

 

　?、切g前計劃要重視對患者家屬的教育，指導患兒及其護理者明確術后脊柱的注意事項。

 

　　注意事項

 

　?、判匮闻c腰段脊柱不能強力屈曲和旋轉，不能提過重物體(＜3.6-4.5KG)。

 

　?、埔笇Щ颊唠x床和臥床時采取滾動的方式，對比錯誤的方式，指導正確的坐立轉換方式；

 

　?、欠磸蛷娬{(diào)所有練習及日?；顒?ADL)中正確的下肢和機體生物力學機制。

 

　?、冗@些術后脊柱注意事項和禁忌的活動在術后一般維持6個月。（6個月的期限具有普遍牲，但不絕對，對于不同的患兒，甚至不同的醫(yī)生之間會有輕微的差別）。

 

　　術后康復

 

　　1

 

　　術后第一階段急性/住院康復期（第1周）

 

　　目標

 

　　術后一周在臥位上進行康復訓練，包括滾動式翻身、提肛訓練、鼓勵咳嗽和深呼吸、主動和被動四肢活動協(xié)調(diào)性及肌力訓練、原有畸形牽伸矯正等康復治療。三天后如已拔除引流管、沒有腦脊液漏等并發(fā)癥，可以在腰圍保護下短暫坐或站立。

 

　　注意事項

 

　?、挪荒苓M行腰部或胸部的屈曲運動；

 

　?、撇荒苓M行腰部或胸部的旋轉活動；

 

　　治療措施

 

　?、糯碳ず粑繙y定；

 

　?、茙椭颊邎A木樣離床；

 

　?、敲啃r進行10次踝部和股四頭肌活動；

 

　　⑷制定家庭訓練計劃；

 

　　2

 

　　術后第一階段門診康復期（第1-6周）

 

　　目標

 

　?、呕純嚎纱笾吕斫饧怪淖⒁馐马?、正確的身體力學關系、體位和姿勢；

 

　?、萍訌姾诵募∪毫α浚?/div>