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新生兒產(chǎn)傷:危險(xiǎn)因素、損傷處理綜述(1)

2017-03-20 來(lái)源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脂膜炎最常見(jiàn)于足月和過(guò)期產(chǎn)兒,這是由于出生過(guò)程中皮下脂肪組織缺血和受壓,導(dǎo)致皮下脂肪壞死,一般伴有環(huán)形紅斑,也可以呈藍(lán)色,在6-8周后自然消退。這些嬰兒需要長(zhǎng)期隨訪,因?yàn)橛邪l(fā)展為高鈣血癥的可能,但內(nèi)在機(jī)制尚未明確。
  ▼產(chǎn)傷的危險(xiǎn)因素
 
  產(chǎn)傷是指出生時(shí)由于創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的胎兒或新生兒結(jié)構(gòu)或功能的損傷,一些產(chǎn)傷在分娩過(guò)程中可以避免。近20年來(lái),產(chǎn)傷致死的比例已經(jīng)大為下降,本文簡(jiǎn)述了產(chǎn)傷的危險(xiǎn)因素、相應(yīng)損傷及處理方法。
 
  表1總結(jié)了產(chǎn)傷的危險(xiǎn)因素。其中,出生體重為4500~4900g的巨大兒,產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒的3倍,而體重超過(guò)5000g者風(fēng)險(xiǎn)則增加4~5倍。助產(chǎn)器械也是產(chǎn)傷的重要危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致顱內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)較其他新生兒升高4~5倍。
 
  表1產(chǎn)傷的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的損傷
 
  軟組織損傷
 
  難產(chǎn)時(shí)使用產(chǎn)鉗容易導(dǎo)致紅斑和擦傷;臍帶繞頸時(shí)容易出現(xiàn)瘀斑,臍帶緊繞頸部時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈壓升高,相應(yīng)部位出現(xiàn)針尖樣毛細(xì)血管破裂,若無(wú)血小板減少,出生后瘀斑漸漸減退。若有感染,則會(huì)伴隨其它癥狀,如體溫變化、心肺窘迫等。而和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)相關(guān)的瘀斑往往分布廣泛,伴有凝血異常。臨床醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致的查體和問(wèn)診,局灶的瘀斑往往和產(chǎn)傷、活動(dòng)性出血相關(guān),對(duì)于創(chuàng)傷所致的瘀斑沒(méi)有特殊的處理,出生后幾天可自行減退。
 
  脂膜炎最常見(jiàn)于足月和過(guò)期產(chǎn)兒,這是由于出生過(guò)程中皮下脂肪組織缺血和受壓,導(dǎo)致皮下脂肪壞死,一般伴有環(huán)形紅斑,也可以呈藍(lán)色,在6-8周后自然消退。這些嬰兒需要長(zhǎng)期隨訪,因?yàn)橛邪l(fā)展為高鈣血癥的可能,但內(nèi)在機(jī)制尚未明確。
 
  撕裂傷通常是由于陰道分娩或剖宮產(chǎn)中使用手術(shù)刀,常見(jiàn)于頭部、腹股溝區(qū)及大腿,淺層的撕裂傷可自行愈合,深層撕裂則需要縫合。
 
  ▼頭顱損傷
 
  頭顱血腫的發(fā)生率約1%-2%,一般為單側(cè)、不過(guò)顱縫,查體可觸及邊界清楚的血腫,需行CT等影像學(xué)檢查除外顱骨骨折。有兩種情況需要鑒別,一是腦膜膨出,特點(diǎn)是嬰兒啼哭時(shí)頭顱壓力升高,頭骨X線可見(jiàn)骨透亮度增加。另外產(chǎn)瘤也是需要鑒別的,產(chǎn)瘤的形成和陰道及子宮壁壓力升高有關(guān),導(dǎo)致骨膜和皮膚之間積血,特點(diǎn)是皮膚變色,頭顱腫脹發(fā)生在出生時(shí)(而血腫往往在產(chǎn)后24小時(shí)發(fā)生),需要更長(zhǎng)的減退時(shí)間,大概出生后4-6天才明顯緩解。
 
  帽狀腱膜下出血(SGH)在胎頭吸引術(shù)的嬰兒中發(fā)病率高達(dá)64/10000,可以積聚新生兒血容量的40%以上導(dǎo)致失血性休克。因休克或相關(guān)的凝血疾病的死亡率更是高達(dá)14%。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血細(xì)胞比容下降、枕額周長(zhǎng)在出生后24-48小時(shí)內(nèi)升高。其處理方法如下表所示:
 
  表2帽狀腱膜下出血處理方式
 
  鑒別SGH和其他頭顱病變可行頭CT或MRI檢查。如下圖所示。
 
  圖中MRI示右側(cè)帽狀腱膜下出血(藍(lán)箭頭:右側(cè)帽狀腱膜下出血,紅箭頭:蛛網(wǎng)膜)
 
  顱內(nèi)損傷包括硬膜下出血、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血及視網(wǎng)膜出血。硬膜下出血在陰道分娩中發(fā)生率為2.9/100000,產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率升高一倍,常見(jiàn)的是橋靜脈損傷,多在出生后24-48小時(shí)出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸困難和/或癲癇,其處理方法根據(jù)出血的位置和程度,大多數(shù)都不需要手術(shù)干預(yù),除非出現(xiàn)了顱高壓升高的征象。
 
  硬膜外出血較為少見(jiàn),不過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)在新生兒中發(fā)生率僅次于硬膜下出血,懷疑SAH需行頭顱CT檢查,若出現(xiàn)腦疝癥狀則需要手術(shù)治療。腦室內(nèi)出血往往和早產(chǎn)密切相關(guān),視網(wǎng)膜出血好發(fā)于胎頭吸引術(shù)后,出生后3-4周多見(jiàn),合并視神經(jīng)損傷則會(huì)增加視覺(jué)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
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