疫苗接種是保護(hù)兒童遠(yuǎn)離傳染性疾病的最好方式。兒童計(jì)劃免疫是根據(jù)危害兒童健康的一些傳染病，利用安全有效的疫苗，按照規(guī)定的免疫程序和不同年齡階段進(jìn)行預(yù)防接種，提高兒童免疫力，以達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。
然而，面對(duì)種類繁多的疫苗，日益增多的接種方式，零散而又復(fù)雜的接種時(shí)間，以及接種的各種禁忌與副反應(yīng)，對(duì)于兒童疫苗接種相關(guān)知識(shí)你到底知多少？
紐約市健康與心理衛(wèi)生部院校衛(wèi)生局市醫(yī)療專家MundeepKainth為此受邀于Medscape醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，對(duì)兒童疫苗接種時(shí)間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為你提供全方位的接種攻略，下面就追隨專家的視角，一起來了解一下有關(guān)兒童疫苗接種的知識(shí)。
美國(guó)疫苗接種計(jì)劃已經(jīng)有效地消除或顯著減少許多傳染病。據(jù)2013年統(tǒng)計(jì)，全美兒童和青少年接種6種最常見疫苗預(yù)防疾病的覆蓋率已達(dá)90％以上。
然而，相關(guān)傳染病流行仍時(shí)有發(fā)生，常見原因包括兒童和成人疫苗接種率不足，以及由未接種疫苗的旅游者從疾病高危地區(qū)或流行地返回國(guó)內(nèi)，將病原體感染暴露因素輸入境內(nèi)所導(dǎo)致的。
那么，對(duì)于目前推薦的兒童疫苗接種時(shí)間表你了解多少？對(duì)于接種延誤或開始接種起步較晚的兒童如何進(jìn)行疫苗免疫你又知道多少？
人體可通過兩種方式獲得對(duì)疾病的免疫力，即主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。前者是指機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸抗原暴露因素后，反應(yīng)性產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和/或抗體應(yīng)對(duì)感染；后者是指從以前免疫接種的人或患病康復(fù)的人那里，采集相應(yīng)抗體對(duì)其他人進(jìn)行免疫。
主動(dòng)免疫需經(jīng)歷數(shù)天到數(shù)周不等的時(shí)間產(chǎn)生，以為機(jī)體提供
持久的免疫保護(hù)。該種免疫方式的獲取，可通過機(jī)體暴露于病原體后自然獲得，也可通過接種滅活或減毒活疫苗而獲得。
與之相反，被動(dòng)免疫為機(jī)體提供即時(shí)而短暫的免疫保護(hù)（數(shù)周至數(shù)月），可通過
母嬰抗體轉(zhuǎn)移自然獲取，或是通過注射已免疫個(gè)體的血清而獲得。
群體免疫是指群體中的很大一部分個(gè)體因接種疫苗而獲得免疫力，使得其他沒有免疫力的個(gè)體因此受到保護(hù)而不被傳染，即個(gè)體之間傳播的傳染病感染鏈被中斷，使疾病播散情況到控制。獲取群體免疫力需要整個(gè)人群接種疫苗的比例，取決于不同傳染性疾病的特征。
美國(guó)CDC建議對(duì)剛出生至18歲的人群接種以下16種疫苗，以避免發(fā)生這些疫苗可預(yù)防性疾病和相關(guān)感染：白喉、b型流感嗜血桿菌（Hib）、甲型肝炎（HAV）和乙型肝炎（HBV）、人乳頭瘤病毒（HPV）、流感、麻疹、腦膜炎球菌病、流行性腮腺炎、百日咳、肺炎球菌病、脊髓灰質(zhì)炎、輪狀病毒（嚴(yán)重腹瀉）、風(fēng)疹（德國(guó)麻疹）、破傷風(fēng)、水痘。
對(duì)疫苗最佳免疫反應(yīng)的影響因素包括疫苗類型和被接種者年齡及免疫力狀態(tài)。推薦疫苗接種時(shí)間是根據(jù)年齡特異性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)、年齡特異性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、年齡特異性疫苗反應(yīng)情況以及對(duì)母嬰被動(dòng)免疫反應(yīng)的可能影響等。
一般情況下，建議對(duì)存在某種疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的最小年齡段兒童進(jìn)行免疫接種。
在2014年，兒童免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP）補(bǔ)充疫苗推薦內(nèi)容，指導(dǎo)在規(guī)定最低年齡/間隔之前已接種疫苗的人如何進(jìn)行免疫接種。
疫苗接種計(jì)劃表的腳注現(xiàn)在還包括有關(guān)腦膜炎球菌共價(jià)疫苗MenACWY-CRM的信息，建議對(duì)高危嬰幼兒在2個(gè)月齡大時(shí)即可接種該疫苗；此外，還規(guī)定了如何對(duì)延誤接種的兒童開展補(bǔ)種計(jì)劃。
2014年補(bǔ)種計(jì)劃腳注有所修改，變動(dòng)的內(nèi)容包括：（1）每種高風(fēng)險(xiǎn)疾病建議接種疫苗時(shí)間安排；（2）對(duì)6個(gè)月齡至8歲大兒童在2013-2014年和2014-2015年流感季接種流感疫苗的劑量指導(dǎo)；（3）對(duì)患病高風(fēng)險(xiǎn)兒童接種肺炎球菌和HPV疫苗的附加指導(dǎo)意見。
相關(guān)臨床工作人員應(yīng)仔細(xì)閱讀免疫接種時(shí)間表和相應(yīng)的腳注，以及最新的指導(dǎo)建議。
乙肝疫苗
建議對(duì)所有新生兒在出院前給予首劑乙肝疫苗（HepB）。如果母親乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，那么在新生兒出生12小時(shí)內(nèi)給予HepB和乙肝免疫
球蛋白（HBIG）。如果母親HBsAg狀態(tài)未知，那么在新生兒出生12小時(shí)內(nèi)給予HepB；若新生兒體重不足2kg，同時(shí)還要給予HBIG。
在1-2個(gè)月齡大時(shí)（首劑疫苗接種≥4周后）給予第二劑HepB（如果年齡不足6周，可使用單價(jià)HepB）；6-18個(gè)月齡大時(shí)（第二劑疫苗接種≥8周后，首劑疫苗接種≥16周后）給予第三劑HepB。不要對(duì)任何年齡不足24周大的嬰兒給予最后一劑疫苗（第三或第四劑疫苗）。
補(bǔ)種安排：對(duì)于沒有接種乙肝疫苗的兒童，使用三劑序貫HepB接種；對(duì)于年齡11-15歲大的青少年，可使用兩劑序貫（≥4周間隔）的成人疫苗制劑（RecombivaxHB）進(jìn)行接種。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2003年至2011年期間，美國(guó)19至35個(gè)月齡大的嬰幼兒接種至少三劑HepB的比例已超過90%。2013年，CDC估計(jì)全美13-17歲青少年中93%接種了至少三劑的HepB。
輪狀病毒疫苗
推薦所有嬰兒應(yīng)在2到4個(gè)月齡大時(shí)接種輪狀病毒疫苗（RV1：Rotarix疫苗;RV5：RotaTeq疫苗）。如果使用的是三劑序貫輪狀病毒疫苗（RotaTeq），則在嬰兒6個(gè)月大時(shí)給予第三劑疫苗。
兩劑間最短時(shí)間間隔是4周。如果使用的是RotaTeq疫苗，或者如果不清楚接種的哪種疫苗、接種劑量如何，那么需對(duì)嬰兒完成整個(gè)三劑的接種。
補(bǔ)種安排：不要在6周齡前給予該類疫苗接種；不要晚于14周超過6天給予首劑疫苗接種；不要晚于整8個(gè)月齡大時(shí)接種最后一劑該類疫苗。
據(jù)統(tǒng)計(jì)2009年至2011年期間，雖然尚沒有達(dá)到80%的疫苗目標(biāo)接種率，但是全美19-35個(gè)月齡大嬰幼兒接種至少兩劑輪狀病毒疫苗的比例呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。
白喉、破傷風(fēng)、百日咳
常規(guī)對(duì)2、4、6個(gè)月及15-18個(gè)月和4-6歲大的兒童進(jìn)行五劑系列的白喉/破傷風(fēng)/百日咳疫苗（DTaP）接種。不要早于6周齡接種疫苗；如果第三和第四劑之間已經(jīng)相隔至少6個(gè)月，那么可以在12個(gè)月齡時(shí)給予第四劑疫苗。
補(bǔ)種安排：如果在4歲或超過4歲時(shí)給予第四劑DTaP，那么不要再進(jìn)行第五劑接種了。盡管在疫苗接種工作方面做出了大量努力，但是不足1歲的嬰兒仍是百日咳發(fā)病率最高的人群，該年齡組人群發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)都極高。
7-10歲是發(fā)生這類疾病感染和傳播第二大年齡組，其次是11-19歲和1-6歲年齡組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2003年至2011年期間，全美19-35個(gè)月齡大嬰幼兒至少接種四劑DTaP疫苗比例超過83.5％（目標(biāo)接種率是90%）。
對(duì)于所有11-12歲青少年和懷孕少女，不論什么時(shí)候給予最后一劑破傷風(fēng)/白喉類毒素（Td）疫苗，都常規(guī)給予一劑破傷風(fēng)/白喉類毒素/百日咳（Tdap）疫苗。
補(bǔ)種安排：對(duì)于那些年齡7歲及以上沒有接受過至少四劑的DTaP疫苗者，需要補(bǔ)種一次Tdap；不要在11-12歲時(shí)給予第二劑Tdap（而是在Tdap接種后10年給予一次Td）。
對(duì)于11-18歲之前沒有接種過Tdap的青少年，給予一劑Tdap，然后每隔10年補(bǔ)種一次Td加強(qiáng)針。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2013年，CDC估計(jì)全美13-17歲青少年至少接種過一次Tdap者比例達(dá)86%。
b型流感嗜血桿菌
圖示巧克力瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)的流感嗜血桿菌菌落，圖片來源：美國(guó)CDC
常規(guī)對(duì)2-4個(gè)月齡大的嬰兒接種b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗（首劑可于6周大時(shí)給予），使用兩劑（PedvaxHib、COMVAX）或三劑初級(jí)疫苗系列（ActHIB、MenHibrix、Pentacel）。對(duì)于三劑疫苗系列，可于7個(gè)月齡大時(shí)給予第三劑疫苗。
應(yīng)于12-15個(gè)月齡大時(shí)給予任何一種Hib加強(qiáng)針（與之前一劑相隔≥8周）；僅對(duì)于12個(gè)月至4歲大已經(jīng)接種過≥1劑Hib疫苗的兒童，則要使用Hiberix疫苗作為最后一劑加強(qiáng)針。對(duì)于沒有接種過該類疫苗的15個(gè)月齡及以上大小的兒童，應(yīng)僅進(jìn)行一劑Hib疫苗的接種。
補(bǔ)種安排：補(bǔ)種Hib疫苗時(shí)間表取決于接種的何種疫苗、接種劑量如何以及接種時(shí)年齡多大。
高風(fēng)險(xiǎn)兒童：Hib疫苗接種時(shí)間表還為感染侵襲性流感嗜血桿菌疾病高風(fēng)險(xiǎn)兒童，提供詳細(xì)的推薦指導(dǎo)，其中包括那些免疫功能低下的兒童（功能性/解剖學(xué)無脾征、免疫球蛋白不足/早期補(bǔ)體缺乏、人類免疫缺陷病毒HIV陽性、
干細(xì)胞移植和/或化療/放療患兒）以及特殊人群（如美國(guó)印第安人/阿拉斯加原住民）。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年至2011年期間，美國(guó)19-35個(gè)月齡兒童Hib疫苗接種率低于90%（≥3劑或≥4劑，取決于疫苗類型）。2009年至2010年流感季與歷史同期有所不同，因?yàn)槌霈F(xiàn)一種新型H1N1流感病毒，因此使得那個(gè)時(shí)期有必要接種兩種疫苗：一是預(yù)防季節(jié)性流感，二是預(yù)防由新型H1N1流感病毒導(dǎo)致流感。
肺炎球菌疾病
2、4、6個(gè)月和12-15個(gè)月齡兒童應(yīng)定期接種四劑共價(jià)肺炎球菌疫苗（PCV13）。第一劑PCV13疫苗最早可在6周齡大小時(shí)給予接種。按時(shí)接種PCV7系列疫苗的14-59個(gè)月齡大兒童，應(yīng)補(bǔ)充接種一劑PCV13。
補(bǔ)種安排：免疫功能減低但健康的24-59個(gè)月齡大兒童，還應(yīng)接種一劑PCV13疫苗。
高風(fēng)險(xiǎn)兒童：PCV免疫接種時(shí)間表還為2-5歲和6-18歲患有潛在疾病和免疫力減低人群提供了詳細(xì)接種指南，指導(dǎo)如何使用PCV13疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前美國(guó)尚未達(dá)到對(duì)19-35個(gè)月齡大兒童給予至少四劑肺炎球菌疫苗目標(biāo)接種率（90%）。然而，自2002年起，該類疫苗接種率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)；2008年至2013年期間，疫苗接種率達(dá)到80%以上。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗
對(duì)2、4、6-18個(gè)月和4-6歲大小兒童應(yīng)按時(shí)給予四劑滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）。最早可于6周齡時(shí)給予首劑接種；最后一劑應(yīng)在滿4周歲時(shí)/后給予接種（與前一劑接種相隔≥6個(gè)月）。
補(bǔ)種安排：對(duì)于出生后6個(gè)月時(shí)間內(nèi)可能急性暴露于脊髓灰質(zhì)炎病毒的嬰兒，應(yīng)遵循可以接種的最低年齡要求和最短時(shí)間間隔進(jìn)行IPV接種。
對(duì)于在4歲前接種4劑或更多劑疫苗的兒童，應(yīng)于4-6歲時(shí)補(bǔ)充接種一劑疫苗（與之前接種相隔≥6個(gè)月）；對(duì)于在4歲或年齡更大時(shí)接種第三劑疫苗的兒童，就不要再接種第四劑疫苗了。
所有兒童不論現(xiàn)在年齡多大，接受口服滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗者都應(yīng)完成四劑接種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年至2013年美國(guó)19-35個(gè)月齡兒童IPV接種率超過90%。
流感
所有年齡≥6個(gè)月的兒童均應(yīng)定期每年接種流感疫苗。一般來說，2-18歲的健康兒童/青少年都可以接種滅活流感疫苗（IIV）或減毒活疫苗（LAIV）（首選）。
LAIV接種禁忌癥包括以下幾個(gè)方面：年齡不足2歲；有
哮喘史；2-4歲兒童既往12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過喘息；孕婦；具有潛在基礎(chǔ)病或免疫功能低下，故具有發(fā)生流感肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；或其他不宜接種的禁忌癥。
對(duì)于2014-2015年流感季，對(duì)之前從未接種過流感疫苗的6個(gè)月到8歲大兒童，可給予兩劑疫苗（中間間隔時(shí)間≥4周）；對(duì)既往至少接種過一次流感疫苗者，可給予單劑疫苗接種。年齡≥9歲兒童應(yīng)接種一劑疫苗。
據(jù)估測(cè)，2012年至2013年流感季期間，美國(guó)13-17歲青少年中有42.5%的人至少接種過一次流感疫苗。
麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹
麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹（MMR）疫苗常規(guī)于12-15個(gè)月齡和4-6歲兩個(gè)時(shí)期分別給予一劑接種；如果兩針間隔時(shí)間超過4周，可在不到4歲時(shí)就給予第二劑接種。
對(duì)于即將出國(guó)旅行的兒童，有兩種接種方案可供選擇：（1）出國(guó)前6-11個(gè)月齡時(shí)接種一劑，然后12-15個(gè)月齡時(shí)接種兩劑（如果前往地是疾病流行區(qū)，在12個(gè)月齡時(shí)接種；接種時(shí)間間隔≥4周）；（2）出發(fā)前≥12個(gè)月齡時(shí)接種兩劑（12個(gè)月齡時(shí)/后接種首劑，第二針與之相隔≥4周）。
補(bǔ)種安排：所有學(xué)齡期兒童/青少年都應(yīng)接種過兩劑MMR疫苗（兩劑間隔≥4周）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1998年以來，美國(guó)19-35個(gè)月齡大兒童中至少90%已接種過一劑或多劑MMR疫苗。在2013年，約92％年齡在13-17歲美國(guó)青少年至少接種過兩劑MMR疫苗。
近年來，美國(guó)爆發(fā)數(shù)起麻疹和腮腺炎疫情，主要原因是由于免疫功能低下或未接種免疫的兒童/青少年與感染人群接觸所致。該感染人群通常為游客在疾病流行地區(qū)獲得感染后，將疾病帶回家鄉(xiāng)進(jìn)而發(fā)生傳染。
2014年1月1日至8月24日期間，美國(guó)確診麻疹病例592人；2014年1月1日至8月15日期間，包括美國(guó)四所大學(xué)在內(nèi)，共確診流行性腮腺炎病例965人。
媒體報(bào)道和名人評(píng)論聲稱孤獨(dú)癥和MMR疫苗之間有相關(guān)性，這一言論也可能加深了民眾誤解，導(dǎo)致家長(zhǎng)拒絕給孩子接種MMR疫苗。而實(shí)際上，已有很多研究對(duì)此進(jìn)行了辟謠。
水痘
水痘（VAR）疫苗常規(guī)于12-15月齡和4-6歲時(shí)分別接種一次。如果兩針間隔時(shí)間超過3個(gè)月，可于不到4歲時(shí)就給予第二劑接種；而如果兩針間間隔超過4周以上，也認(rèn)為第二針是有效的。
補(bǔ)種安排：所有年齡在7-18歲、無該病免疫證據(jù)者，應(yīng)至少接種兩劑VAR疫苗（7-12歲者，首選兩針間隔時(shí)間≥3個(gè)月，≥4周也可以；≥13歲者，兩針間隔≥4周）。
2007年，美國(guó)90％年齡在19-35個(gè)月的兒童已接種過至少一劑疫苗（目標(biāo)接種率90%）；2007年至2013年間，VAR疫苗接種率基本保持不變，只在2009年輕微下跌至89.6％。
2013年，美國(guó)大約95％年齡在13-17歲的青少年至少接種過一劑VAR疫苗。然而，美國(guó)境內(nèi)水痘疫情時(shí)有發(fā)生，國(guó)外疫苗接種率低、發(fā)病率高、繼而國(guó)際旅行獲得疾病輸入的風(fēng)險(xiǎn)為其中的一個(gè)原因。
甲型肝炎
甲型肝炎（HepA）疫苗在12-23個(gè)月齡大給予兩次接種，兩針間隔6-18個(gè)月。
高危兒童：≥2歲無該病免疫力的兒童存在發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，包括那些生活在疫苗接種計(jì)劃是針對(duì)年齡較大兒童或有感染風(fēng)險(xiǎn)兒童的部分地區(qū)人群。兩劑間隔時(shí)間6-18個(gè)月。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年至2011年間，美國(guó)年齡在19-35個(gè)月的兒童至少接種過兩劑HepA疫苗比例低于55％，遠(yuǎn)未達(dá)到85%的目標(biāo)接種率。在2012年和2013年，該年齡組疫苗接種率分別為53％和54.7％。
人乳頭瘤病毒（HPV）
所有年齡11-12歲兒童應(yīng)接種三劑HPV疫苗。第二劑與首劑間隔1-2個(gè)月，第三劑與與首劑間隔6個(gè)月。年僅9歲也可接種該系列疫苗。女性可接種HPV2（Cervarix）或HPV4（Gardisil）疫苗，男性只接種HPV4疫苗。
補(bǔ)種安排：對(duì)于年齡在13-18歲、之前從未接種過HPV疫苗或沒有完成系列接種者，可補(bǔ)種三劑疫苗。2013年，約70%美國(guó)年齡13-17歲女性完成了HPV疫苗接種，同年齡組男性48%者完成接種。計(jì)劃13-15歲年齡組女性的目標(biāo)接種率是80%。
腦膜炎球菌病
腦膜炎球菌病在不足1歲嬰兒和青少年人群中發(fā)病率最高。2014年3月，美國(guó)兩所大學(xué)爆發(fā)血清型B型的腦膜炎球菌病疫情，確診病例至少17人。
預(yù)防該病可用疫苗有兩種，即MenACWY-D（Menactra）和MenACWY-CRM（Menveo），均是四價(jià)結(jié)合疫苗，對(duì)腦膜炎奈瑟菌血清型A、C、W-135和Y有免疫保護(hù)作用。
年齡11-12歲健康兒童接種一劑，16歲時(shí)接種一劑加強(qiáng)針；年齡11-18歲HIV陽性者也應(yīng)接種兩針疫苗（間隔時(shí)間≥8周）。
補(bǔ)種安排：對(duì)于之前從未接種過腦膜炎球菌疫苗的青少年，在13-18歲時(shí)補(bǔ)種一劑；這部分人群中，僅對(duì)13-15歲時(shí)接種首劑疫苗者補(bǔ)種一劑加強(qiáng)針（兩針間隔時(shí)間≥8周）；年齡≥16歲接種首劑者，就不要補(bǔ)種加強(qiáng)針了。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2013年，美國(guó)大約78％年齡在13-17歲青少年至少接種過一劑MenACWY疫苗。計(jì)劃13-15歲年齡組疫苗目標(biāo)接種率是80%。
高危兒童：2-23個(gè)月年齡組的特殊人群是該病的高危人群，如持續(xù)補(bǔ)體成分缺乏、功能學(xué)/解剖學(xué)無脾征、暴露于腦膜炎球菌疫區(qū)的健康嬰幼兒、暴露于腦膜炎球菌病高度流行/流行的地區(qū)者。建議對(duì)該人群給予MenACWY四價(jià)結(jié)合疫苗和Hib-MenCY-TT組合疫苗。
注意事項(xiàng)：2個(gè)月至10歲大高危人群不常規(guī)接種疫苗預(yù)防腦膜炎球菌?。徊粷M2歲者（低免疫原性、短期保護(hù)）不使用多糖腦膜炎球菌疫苗MPSV4（Menomune）。
按照適宜年齡給予完整的Hib-MenCY-TT疫苗接種，如果在12個(gè)月齡時(shí)/后給予首劑Hib-MenCY-TT，那么需要接種完整兩劑（間隔≥8周）；7-9個(gè)月齡接種首劑MenACWY-CRM者，應(yīng)在12個(gè)月齡后接種第二劑疫苗（間隔≥3個(gè)月）。
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