聽力學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語總是傻傻分不清楚，看醫(yī)生回來還是迷迷糊糊。前幾天一個(gè)大姐帶著父親來耳朵樹濟(jì)南的聽力中心配助聽器聊起在醫(yī)院檢查的情況，“醫(yī)生說是神經(jīng)性的，是神經(jīng)問題嗎？你說當(dāng)時(shí)要是輸點(diǎn)液什么的是不是不會(huì)這么重？”還有一個(gè)雙耳極重度聽損的90后姑娘，說小時(shí)候媽媽帶她去了好多家醫(yī)院也沒給確定答案，只隱隱約約記得好像和聽神經(jīng)問題有關(guān)。
雖然現(xiàn)在聽力學(xué)領(lǐng)域還有不少未知之謎，但絕大部分聽力損失已經(jīng)可以明確分類、定性定量，并給出相應(yīng)的解決方案?？炊t(yī)生的診斷，了解這些聽力損失的類型和原理，對(duì)聽力損失的有效干預(yù)和康復(fù)都很重要。
聽覺系統(tǒng)的外周器官由外耳、中耳、內(nèi)耳組成，外耳收集聲音，中耳把聲波放大，并轉(zhuǎn)化成機(jī)械波傳到內(nèi)耳去，內(nèi)耳感受到機(jī)械振動(dòng)，形成神經(jīng)沖動(dòng)，通過聽神經(jīng)傳到大腦的聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。臨床上把聽力障礙按病變的位置大致分為傳導(dǎo)性聽力損失、感音神經(jīng)性聽力損失、混合性聽力損失和蝸后性聽力損失。（還有其他分法不是很常遇到就不多說了。）
傳導(dǎo)性聽力損失----病變?cè)谥卸?，可以治?/strong>
傳導(dǎo)性聽力損失病變?cè)谥卸?，發(fā)病原因多為炎癥或外傷，比如中耳炎、鼓膜穿孔等等，因?yàn)闆]辦法將聲音放到足夠大傳到內(nèi)耳，所以表現(xiàn)多為“聽敏度下降”，也就是小聲聽不到。傳導(dǎo)性聽力損失用純音測聽“氣導(dǎo)”和“骨導(dǎo)”（有的還要加個(gè)聲導(dǎo)抗）可以確診，傳導(dǎo)性聽力損失在耳科非常多見，聽力損失程度大多較輕，通過藥物或手術(shù)短期內(nèi)就可以治愈。
感音神經(jīng)性聽力損失-----藥物作用有限
感音神經(jīng)性聽力損失有時(shí)會(huì)被簡稱或被記成“神經(jīng)性聾”，病變主要在內(nèi)耳，比如聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)等。當(dāng)耳蝸的感音結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，比如毛細(xì)胞缺失或基底膜損傷，中耳傳過來的機(jī)械振動(dòng)就沒有辦法轉(zhuǎn)化成生物電能，也就是神經(jīng)沖動(dòng)，大腦就無法感知到聲音。
因?yàn)槎亴?duì)聲音的感知是像鋼琴鍵一樣，不同的耳蝸毛細(xì)胞負(fù)責(zé)感知不同的頻率，這種類型的聽力損失除了表現(xiàn)為“聽敏度下降”也就是小聲聽不到以外，大聲還會(huì)嫌吵，對(duì)聲音頻率的分辨能力也變差，也就是有些聲音能聽到，但是聽不清，尤其是在噪聲環(huán)境下或聽言語聲是更為困難，嚴(yán)重影響日常交流。
導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力損失的原因有很多，目前知道的有遺傳、耳毒性藥物、創(chuàng)傷、環(huán)境和年齡等因素。臨床上比較常見的遺傳性聽力損失、老年性聽力損失、突發(fā)性聽力損失、噪聲性聽力損失、聽神經(jīng)病等都屬于感音神經(jīng)性聽力損失。所以，如果聽到或看到“感音神經(jīng)性聽力損失”、“神經(jīng)性聾”，并不意味著就是聽神經(jīng)的問題，從比例上來講更多是耳蝸的事兒，聽神經(jīng)問題只是感音神經(jīng)性聽力損失的一種。通過耳科的主客觀聽力評(píng)估、如純音測聽、言語測試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)等可以確診聽力損失的具體類型和病變的位置，有些需要CT、核磁、基因檢測等手段輔助診斷。
明白這一點(diǎn)有什么意義呢？不同類型的聽力損失有不同的特點(diǎn)，具體的解決方案和效果都會(huì)有所不同。
耳蝸毛細(xì)胞的損傷是不可逆的，不會(huì)像人的皮膚一樣，割破了仍會(huì)長出新的。所以，絕大部分感音神經(jīng)性聽力損失沒辦法通過藥物治療或改善，需要根據(jù)聽損程度的不同用助聽器或人工耳蝸補(bǔ)償。如果病變只是在耳蝸且聽力情況比較穩(wěn)定，佩戴助聽器或植入人工耳蝸通?？梢灶A(yù)見會(huì)有比較好的效果。如果是聽神經(jīng)或聽覺中樞的問題，那這些干預(yù)方式可能會(huì)打些折扣。北京同仁醫(yī)院的鄭軍教授打了個(gè)很生動(dòng)的比方，如果說耳蝸病變相當(dāng)于燈泡壞了，植入人工耳蝸就可以算是給換了個(gè)燈泡，馬上就亮了。但如果是聽神經(jīng)問題，則可能不止燈泡壞了，而且電線也有問題，只換燈泡可能也有效果，但要有合理的預(yù)期。（聽神經(jīng)問題說來話長，也是近幾年的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，大家感興趣的話我們可以找時(shí)間專門談?wù)勥@個(gè)話題。）
用藥有效的感音神經(jīng)性聽力損失
具體到文章開頭的例子，根據(jù)醫(yī)院的檢查結(jié)果和家屬的描述，老大爺70多歲了，近幾年來聽力一直持續(xù)減退，是典型的老年性聽力損失，耳蝸毛細(xì)胞隨著年齡的增長自然衰老，屬于感音神經(jīng)性聽力損失，但不能說是聽神經(jīng)問題。當(dāng)然，聽神經(jīng)和大腦的聽處理中樞也相應(yīng)的退化，所以對(duì)于老人來說，理解言語更為困難。這種情況用藥的效果很有限，盡快驗(yàn)配合適的助聽器進(jìn)行補(bǔ)償和聽覺刺激才是當(dāng)務(wù)之急。
但如果近期老人有高血壓、血栓等發(fā)病史且聽力波動(dòng)較大，很可能與耳部血管微循環(huán)有關(guān)，屬于突發(fā)性聽力損失，用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等則有可能有一定程度的緩解。
突發(fā)性聽力損失簡稱突聾，是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，多發(fā)年齡為50歲左右，近年來逐漸年輕化，已經(jīng)成為危害健康人群的一種耳科常見病。文獻(xiàn)記載和突聾相關(guān)的原因有100多種，其中最可能的因素有血管病變等，通過高壓氧、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等可以有效改善甚至治愈部分病例，但一定注意要在“窗口期”（發(fā)現(xiàn)聽力損失的3-7天）內(nèi)進(jìn)行治療，越早越好。
還有些需要更加留意的是波動(dòng)性聽力損失，比如大前庭水管綜合征、梅尼埃?。ㄓ纸忻滥釥柌。┑?。這類也屬于感音神經(jīng)性性聽力損失，但有一個(gè)特征-----聽力情況不穩(wěn)定，有時(shí)突然或持續(xù)下降，有時(shí)略有好轉(zhuǎn)，總體趨勢是隨著時(shí)間下降的。這種情況要密切關(guān)注聽力變化，有病例證明突然聽力下降時(shí)采用突聾的藥物治療方法可以幫助某些病人使聽力狀況獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。（但要知道，聽力逐漸減退的整體趨勢仍無法改變，只是盡量減緩衰退的進(jìn)程。波動(dòng)性聽力損失患者很容易把聽力下降歸罪于“佩戴助聽器”或者把波動(dòng)中的好轉(zhuǎn)歸功于某些“偏方”，都不科學(xué)。）
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥157復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥7481.有效舒緩因工作引致的情緒問題，煩躁和情緒波動(dòng)。2.含有西番蓮成分，緩解神經(jīng)緊張。3.幫助人體將食物轉(zhuǎn)化成能量。
健客價(jià)： ￥419養(yǎng)血息風(fēng)，滋補(bǔ)肝腎。用于肝腎陰虛所致的頭痛，頭暈，目眩，口苦咽干，舌紅苔少，脈弦，視力、聽力減退，腰酸乏力，脫發(fā)，白發(fā)；腦動(dòng)脈硬化，早期高血壓，血管神經(jīng)性頭痛，脂溢性脫發(fā)等病見以上證候者。
健客價(jià)： ￥27皮膚外用藥。適用于神經(jīng)性皮炎。對(duì)銀屑病也有一定療效。
健客價(jià)： ￥15對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià)： ￥27.5適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價(jià)： ￥25.5對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià)： ￥35對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià)： ￥27.9用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥25適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類固醇外用治療有效的皮膚病。
健客價(jià)： ￥4.5適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類固醇外用治療有效的皮膚病的短期治療。
健客價(jià)： ￥4適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類固醇外用治療有效的皮膚病。
健客價(jià)： ￥5對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性皮膚病，尤其是和角化過度有關(guān)的皮膚病，如：脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔蘚以及掌跖角化過度癥。
健客價(jià)： ￥21.5適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價(jià)： ￥35本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥，亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià)： ￥22本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥，亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià)： ￥58成人： 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ；結(jié)節(jié)性癢疹 ；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外） ；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ；扁平苔蘚 ；脂溢性皮炎 ；接觸性過敏 ；盤形紅斑狼瘡 ；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎 ；粟疹。 兒童： 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?；加衅べ|(zhì)激素
健客價(jià)： ￥31.5糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價(jià)： ￥39本品為皮膚科用藥類非處方藥藥品。用于神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。
健客價(jià)： ￥6.71.皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也
健客價(jià)： ￥101.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià)： ￥77
言語測聽對(duì)聽力損失患者有多重要?
聽力不好會(huì)遺傳么?什么情況下需要做耳聾基因檢測?
戴助聽器會(huì)讓聽力下降嗎?
寧財(cái)神吸毒被抓 吸食冰毒會(huì)導(dǎo)致鼻咽癌？
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