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慢性丙肝患者直接抗病毒藥物的選擇

2018-08-14 來源：根治丙肝  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：對于確診為慢性丙肝的患者，都需要進行抗病毒治療。慢性丙肝不能自愈，發(fā)展下去，肝硬化和肝癌就是可能的結局。中國丙肝防治指南推薦：所有慢性丙肝患者，均應進行抗病毒治療。

對于確診為慢性丙肝的患者，都需要進行抗病毒治療。慢性丙肝不能自愈，發(fā)展下去，肝硬化和肝癌就是可能的結局。中國丙肝防治指南推薦：所有慢性丙肝患者，均應進行抗病毒治療。

 
既往，干擾素方案是唯一選擇。伴隨著索非布韋的上市，丙肝治療進入了小分子直接抗病毒藥物（DAAs）的時代。新藥不僅可以大大縮短療程，副作用小而輕，而且，極大提高了治愈率。故此，本篇只討論直接抗病毒藥物的選擇。
 
下面分幾方面討論藥物的選擇問題。
 
一、藥物的可及性。
 
由于各種各樣的原因，目前，沒有任何DAAs藥物獲批在中國上市，所以，除了極少數醫(yī)院因開展臨床試驗的需要，經批準可以給極少數經選擇的患者使用DAAs藥物之外，絕大多數醫(yī)院能使用的方案還是干擾素加利巴韋林。至于進口還是國產干擾素，均不能改變干擾素療程長、費用高、有效率低、副作用大、復發(fā)率高的弊端。
 
目前經FDA批準上市的DAAs藥物有多種?；趦r格的原因，本篇亦不討論需要到歐美才能買到的藥物。經過這樣的篩選，我們能選用的高性價比藥物就只剩下4種來自鄰國印度的（DAAs）藥物：
 
吉一代：索非布韋
 
吉二代：索非布韋+雷迪帕韋
 
吉三代：索非布韋+維帕他韋
 
其他：達卡他韋
 
二、治療方案的選擇
 
治療方案的選擇，總的原則是：治愈率高，復發(fā)率低，副作用小，療程短，服用方便，價格低。必須明確：這些原則的重要性是依次遞減的。
 
依本平臺醫(yī)生的臨床工作經驗以及網絡咨詢病例總結來看，建議患者在選擇治療方案時遵循以下原則：
 
1、索非布韋單藥或聯合干擾素和/或利巴韋林方案，不做為第一選擇，除非患者確實經濟困難。
 
2、歐盟組合（索非布韋+達卡他韋）和吉三代適用于所有基因型。也即所謂泛基因型方案。本平臺基于臨床數據以及真實世界的使用情況，并結合價格等條件，優(yōu)先推薦歐盟方案作為第一選擇，適用于所有急、慢性丙肝的治療。吉三代，目前市場上最多見為孟加拉百康公司仿制藥，印度NATCO仿制的吉三代剛剛上市不久，真實世界的療效情況有待觀察。
 
3、中國患者最多見基因型為1b型，對已經明確基因型為1/4/5/6型的患者，如果特別介意服藥方便程度，可以優(yōu)先考慮吉二代。當然，對有吞咽困難的患者，吉二代也作為第一選擇。
 
4、以上4種DAAs藥物，無絕對使用禁忌癥。藥物說明書中提示對于嚴重腎功能不全患者需要慎用，并提示無安全用藥數據。但根據實際情況來看，有部分透析患者（血液透析或者腹膜透析）以及腎移植術后的患者自行服用吉二代或者歐盟方案，也能安全服完3到6個月的治療周期，并未出現嚴重并發(fā)癥，未加重腎功能損害。此條意見僅供腎功能嚴重不全患者參考。同時，對于自行服藥患者，務必在治療過程中加強肝腎功能以及其他不良反應的監(jiān)測。
 
5、對于存在有其他疾病需要同時服用其他藥物的患者，在確定治療方案前，務必向醫(yī)生詳細講明病史和用藥方案，明確藥物相互作用，以選擇合適藥物，避免出現不良藥物相互作用。
 
以上，是丙肝治療藥物選擇的基本原則。實際使用時，需要征求醫(yī)生的專業(yè)意見，以達到最好的治療效果。
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