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重癥手足口病常用檢查方法及其意義

2017-06-14 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:WBC計數,普通病例與重癥病例相比,重癥病例WBC計數升高,差別有統(tǒng)計學意義,但不同的文獻報道不同,如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L,目前暫無公認的標準,但需排除合并感染其他感染所致。

  前文《手足口流行,警惕重癥病例》已介紹了手足口病重癥病例的早期識別,接下來將為大家介紹下常見的輔助檢查,借助必要的檢查,以協助診療,達事半功倍。

  WBC計數,普通病例與重癥病例相比,重癥病例WBC計數升高,差別有統(tǒng)計學意義,但不同的文獻報道不同,如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L,目前暫無公認的標準,但需排除合并感染其他感染所致。

  血糖升高,>8.3mmol/L。

  動脈血氣分析:動脈血氧分壓PaO2明顯下降。

  糞便檢查:如腸道病毒71型,最近檢出率較高,尤其考慮重癥病例。

  腦脊液檢查:可呈現無菌性腦膜炎改變。近期我院伴肢體抖動或驚跳住院手足口病患兒,行腦脊液檢查多有白細胞數升高趨勢。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應對指南也指出,對死亡病例進行分析發(fā)現,有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前,雖然沒有明顯的神經系統(tǒng)受累臨床表現,但其腦脊液檢查已有細胞增多現象,對輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標。神經系統(tǒng)受累常在心肺衰竭之前出現,腦脊液檢查是心肺衰竭期預警重要指標之一。

  腦電圖檢查:部分病例腦電圖可異常,表現為彌漫性慢波,或棘波,但特異性不大,有學者認為,該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預警指標。

  脊柱X線片:呈現局限性病變。

  胸部X線片:雙肺或單肺肺紋理增多,斑片狀陰影,滲出性改變,提示肺充血或肺水腫。心臟大小未見明顯異常。

  心臟彩超:如上面提及,心臟在胸片上可未見異常,但重癥病例彩超檢查可出現左心室收縮不良。再者,對腦干受累患兒,心功能可迅速衰減,而動態(tài)心臟彩超檢查是個不錯的選擇。

  經顱多普勒腦血流動力學檢查:顱內高壓時可表現為血流加快或不對稱,疾病進一步加重,出現顱內高壓危象時,則表現為“釘子波”或“震蕩波”。根據血流征象,予以指導降顱壓治療。

  大腦CT:可未見異常。因重癥病例多由腸道病毒71型引起,而腸道病毒71型主要引起腦干病變,所以,不建議行大腦CT,必要時可行頭顱MRI檢查。

  頭顱MRI檢測:主要表現為腦干局限性受累。但存在一定的局限性,如檢查費用較為高昂、需預約、患兒配合程度低、檢查時間長等問題,再者,過早檢查影像學上尚未表現,過晚檢查因患兒病情危重,已失去其意義,所以,對重癥手足口病患兒是否行該項檢查亦尚無定論。

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