2015年9月11日，分級診療頂層設計終于出臺。國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》（下稱“《指導意見》”），文件創(chuàng)新性地提出了專病試點的舉措。“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)新格局何時到來？

　　6月5日，在2016健康界醫(yī)院院長峰會分論壇九上，四川省人民醫(yī)院院長鄧紹平、江蘇省人民醫(yī)院副院長占伊揚、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院副院長陶敏芳、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮和杭州市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生與婦幼保健處處長周華，分享了各自醫(yī)院或城市的分級診療實踐經(jīng)驗與思考。

　　占伊揚：如果政府不加入，與基層醫(yī)院合作很脆弱

　　連續(xù)三年，占據(jù)中國醫(yī)院最佳?？坡曌u排行榜康復醫(yī)學科首位，江蘇省人民醫(yī)院在康復醫(yī)療上具有得天獨厚的優(yōu)勢。該院副院長占伊揚在分享“城市四級康復醫(yī)療體系建設的實踐與思考”中提及，“基層醫(yī)院跟我們合作，有時候很脆弱。”對此，江蘇省人民醫(yī)院的解決之道是與政府展開“院府合作”。

　　以南京市棲霞區(qū)政府為例，政府領(lǐng)導班子關(guān)注民生，想解決醫(yī)療資源相對匱乏的現(xiàn)狀，愿意與江蘇省人民醫(yī)院合作。“就是政府出錢，我們幫他們做事。”占伊揚解釋道，醫(yī)院跟政府談合作要趨利避害，“不能光講自己有多可憐，要告訴他做康復能省多少錢，賺多少聲譽，然后他就干了。”

　　陶敏芳：分級診療沒有政策保障，醫(yī)院只能自娛自樂

　　早在2004年，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院（下稱“上海第六人民醫(yī)院”）就積極與基層社區(qū)醫(yī)院展開合作，嘗試大醫(yī)院資源下沉，但在2015年出現(xiàn)“收治病人轉(zhuǎn)不下去”的瓶頸。該院副院長陶敏芳對此深有感觸，她認為分級診療的推進，，政策保障是基礎，“沒有政策咱們就自娛自樂”。此外，老百姓的依從性也很重要“醫(yī)院天天叫好不行”陶敏芳補充道，“各級醫(yī)療機構(gòu)在定位清晰的基礎上，落實是關(guān)鍵。”

　　呂富榮：“兜底”的三甲醫(yī)院要從“大超市”變?yōu)?ldquo;精品店”

　　構(gòu)建分級診療體系，《指導意見》中對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的診療服務功能進行了明確定位，其中，城市三級醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難復雜疾病的診療服務。

　　這就要求三甲醫(yī)院著力改變病種結(jié)構(gòu)，提升內(nèi)涵建設。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的做法是改變考核指標，“我們?nèi)∠碎T診人次、住院人次和總收入等考核指標，”該院副院長呂富榮介紹，改為考核收治大病比例、三四級手術(shù)比和轉(zhuǎn)診率，讓醫(yī)院從“大超市”變?yōu)?ldquo;精品店”。

　　鄧紹平：醫(yī)療體建設一定要變“輸血為造血”

　　2009年，四川省人民醫(yī)院建立“松散型醫(yī)療集團”，提出由“輸血”變?yōu)?ldquo;造血”，在對下級醫(yī)院開展教育培訓方面舉措頗多。一是專業(yè)導師制，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院需求，選擇合適學科，進行一對一的導師輔導。“首批48名學員結(jié)業(yè)，均成為本單位學科帶頭人。”鄧紹平院長自豪道，“我們還提倡管理的培訓，與西南交大合作，向集團內(nèi)的醫(yī)院管理者提供MBA培訓。”此外，開展全科及住院醫(yī)師培訓，并強調(diào)基層龍頭醫(yī)院的參與性，鄧紹平說，“我們有幾個托管的單位，他們都建立自己的全科醫(yī)學中心。”

　　周華：杭州基層醫(yī)生績效上不封頂

　　2014年10月，杭州主城區(qū)全面推廣醫(yī)養(yǎng)護一體化，被媒體稱為分級診療“破冰”，但周華處長并不認同，“杭州沒有刻意去做分級診療。”為了讓全科醫(yī)生安心在基層，績效工資能夠充分體現(xiàn)醫(yī)生的辛苦付出，“績效是上不封頂?shù)?，醫(yī)生憑服務能力吃飯，”周處長舉例說，“我問過一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生，他去年已經(jīng)拿到了15萬，而且工作壓力比大醫(yī)院輕，還不用上夜班。”